婁江醫(yī)派丨戴安偉教授運用溫膽湯治療心動緩案
昆山市中醫(yī)醫(yī)院將依托婁江區(qū)域中醫(yī)優(yōu)質資源，著力打造“1228”工程,，在江蘇省中醫(yī)臨床研究院昆山分院內設置1個研究所(婁江醫(yī)派研究所),，研究所下設2個中醫(yī)非遺學術流派傳承研究工作室(鄭氏婦科流派傳承研究工作室、閔氏傷科流派傳承研究工作室);2個省名中醫(yī)傳承研究工作室(江蘇省名中醫(yī)徐進康傳承研究工作室,、江蘇省名中醫(yī)戴安偉傳承研究工作室);8個老中醫(yī)專家學術經驗傳承工作室,。
欄目將依托“1228”工程，每周一期分享每個傳承工作室的中醫(yī)內涵精粹,。以敢闖敢試的魄力,，集聚創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)的動能，“辨證施方”,奮力踐行高質量發(fā)展實施路徑,。把準新時代中醫(yī)藥發(fā)展脈搏,，開創(chuàng)中醫(yī)藥振興發(fā)展璀璨未來!
現(xiàn)代醫(yī)學認為，心動過緩指的是心跳速度低于每分鐘60次而言,，引起心動過緩的原因很多,，如急性心肌梗死、高強度運動,、心房顫動,、電解質紊亂、低血糖,、甲狀腺功能減退,、藥物及感染等，主要以病因治療為主,。
祖國醫(yī)學心動緩屬于“心悸”,、“心痹”、“怔忡”,、“遲脈癥”,、“漏脈癥”之范疇，其發(fā)病機制主要是心陽不振,，無力鼓動血脈所致,。治療多以益氣溫陽為法,，如麻黃附子細辛湯、補中益氣湯等,。
現(xiàn)代研究表明,，補氣溫陽活血的方劑可有效興奮交感神經而提高心率。文中所提溫膽湯出自宋代陳無擇《三因極一病證方論》,，方藥組成：半夏,、竹茹、麩炒枳實各二兩(各6克),，陳皮三兩(9克),，茯苓一兩半(4.5克)，炙甘草一兩(3克),，生姜五片,，大棗一枚。原方主治“心虛膽怯,，觸事易驚,，或夢寐不祥，或異象惑,，遂致心驚膽懾,，氣郁生涎，涎與氣搏,，變生諸證,，或短氣悸乏，或復自汗,，四肢浮腫,，飲食無味，心虛煩悶,，坐臥不安”,。
現(xiàn)分享一例江蘇省名中醫(yī)戴安偉用溫膽湯治療“痰、郁,、瘀”兼?zhèn)涞男膭泳彴�,，供同道借鑒學習。
戴安偉教授運用溫膽湯治療心動緩案
患者,，女,，58歲
患者平素胸悶偶作,，未予重視,，近3年來因家族瑣事不斷，胸悶日益嚴重,，兼有心悸,，甚時有心跳停頓感,。
刻診：形體虛滿、肌肉不實,、胸悶不舒,，頭暈不爽，晨起口粘膩,，膽小易怯,，夜寐欠安，多夢,，納差,，舌體胖大有齒痕，舌有紫氣,，苔根白膩,，脈沉遲稍弦。
有乳腺癌病史11年,。既往血壓偏高,，波動在160-175/90-110mmHg，不規(guī)則服用降壓藥,，血壓控制不佳,。查心電圖示：竇性心動過緩，51次/分,，律尚齊,，ST-T改變，冠狀動脈供血不足,。
脈證合參,，該病可劃分為“心悸、心痹”范疇,。
患者素有痰濕,，久郁化火，痰郁相合,，阻塞胸陽,，心脈不通而出現(xiàn)痰郁諸癥。
治擬化痰疏膽,、解郁振陽,。
選用溫膽湯化裁
七日后復診
二診時患者訴胸悶緩解顯著,，心悸轉輕,，無心跳停頓感,，苔根白膩，脈小滑,，效不更方,，繼以原方21劑，諸癥皆除,。
復查心電圖：竇性心率,64次/分,，律齊，T波改變,。后繼以上方進退加減治療三月,，病情痊愈未復發(fā)。
結案語
患者形體虛滿,，素有痰濕,，又因家族瑣事傷及于心膽，氣機郁滯,、痰濕互結,，阻塞胸陽，心脈失養(yǎng),，發(fā)為胸痹,，癥見胸悶、易怯,、脈遲等,。
辨證為肝郁脾虛、痰熱瘀阻,；以脾氣虛為本,，痰熱、血瘀,、肝郁為標,；治以清熱化痰、疏肝健脾,、活血安神,。
本案為 “痰、郁,、瘀”膠著兼?zhèn)�,，戴教授予溫膽湯“化痰濁、疏膽郁”,，方以法半夏為君,，燥濕化�?陳皮、茯苓:理氣和中去其致痹之因，加用薤白,、瓜蔞寬胸理氣,、振奮胸陽,；川芎,、枳實活血行氣、疏通心脈,；石菖蒲,、遠志祛除痰濁、和暢心神,，因熱像不顯著故方中未用竹茹,，諸藥合用以緩解癥狀避免復發(fā)。
臨證處方時首要辨證準確,，切中病機,，還要針對患者的具體情況及臨床兼癥靈活選方用藥，若患者兼有腰膝酸軟,、口舌生瘡等癥狀,，可加用黃連、肉桂瀉南補北,，交通心腎,；若患者兼有乏力、汗出,、易外感則加黃芪,、防風、白術,、仙鶴草益氣固衛(wèi)補虛,；若患者兼有虛勞之基礎疾病，可在方中加入“還魂湯”續(xù)斷,、沙苑子以補益肝腎,、助陽調脈等。
戴安偉,，江蘇省名中醫(yī),，昆山市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科主任，市首席醫(yī)師,，南京中醫(yī)藥大學教授,，二級正高，碩士生導師,。江蘇省中醫(yī)重點�,？茖W科帶頭人。中國民族醫(yī)藥學會科普分會常委、江蘇省中醫(yī)學會腫瘤專業(yè)常委,、江蘇省抗癌協(xié)會傳統(tǒng)醫(yī)學常委,、江蘇省中西醫(yī)結合學會腫瘤放療專業(yè)委員。擅長惡性腫瘤的中西醫(yī)結合治療和研究,。創(chuàng)立的"放療為火熱毒邪,，易于耗氣傷陰"的中醫(yī)理論，成為昆山婁江醫(yī)派學術思想的重要組成部分,。
工作室團隊成員9名,，其中主任中醫(yī)師2名，副主任中醫(yī)師2名,，主治中醫(yī)師5名,。團隊主持開展科研課題10項(包括國家“十三五”重點研發(fā)專項課題、江蘇省級重點研發(fā)計劃專項資 金(社會發(fā)展)項目,，江蘇省中管局項目),。獲得市級以上科技獎4項，發(fā)表論文50余 篇 (SCI10篇) , 參與著作編寫2部 ,。
來源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
