昆山中醫(yī)院超聲探查見“真兇”——慢性主動(dòng)脈夾層
“喂,，急診超聲嗎？”
“搶救室有一個(gè)心衰的患者
需要做一個(gè)床邊心超,�,！�
正在值夜班的超聲科陳泉醫(yī)生接到搶救室電話后立刻推著床邊超聲儀趕到了搶救室。
患者剛產(chǎn)后不久,，突發(fā)胸悶被送至市中醫(yī)醫(yī)院急診搶救室：
呼吸費(fèi)力,、急促
兩肺濕羅音
指脈氧60%左右
血壓183/84mmHg，心率150,！
LVEF：38%（心臟左室射血分?jǐn)?shù)）
臨床初步考慮心衰合并急性肺水腫
超聲探查見“真兇”
陳泉醫(yī)生在行床旁心超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心臟明顯擴(kuò)大,，心功能非常差，主動(dòng)脈根部呈瘤樣擴(kuò)張并伴有中-重度的主動(dòng)脈瓣反流,。
患者由于呼吸急促只能半臥位檢查加上肺部氣體干擾,，升主動(dòng)脈顯示不清晰，在多切面仔細(xì)掃查下陳泉醫(yī)師在高位胸骨旁切面發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈內(nèi)有一個(gè)隔膜樣的結(jié)構(gòu),，初步懷疑患者有主動(dòng)脈夾層可能,。
▲床旁心超主動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)異常隔膜（箭頭所指）
但患者發(fā)病后并未有明顯的胸痛表現(xiàn)，家屬自訴患者產(chǎn)前曾在外院心超檢查就曾發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈內(nèi)有異常的分隔,，主動(dòng)脈瓣有輕度反流,。但由于產(chǎn)婦沒有明顯癥狀,，故沒有進(jìn)一步治療直至產(chǎn)后。
盡管患者臨床癥狀和病史不太支持夾層,，但根據(jù)多年的工作經(jīng)驗(yàn)陳泉醫(yī)生還是堅(jiān)持給出了主動(dòng)脈夾層的診斷,，并且考慮是夾層累及了主動(dòng)脈瓣，從而導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣反流的加劇,。
隨后急診醫(yī)師對患者進(jìn)行了CTA檢查,，結(jié)果CTA證實(shí)患者是主動(dòng)脈A型夾層，后經(jīng)及時(shí)搶救患者目前已成功手術(shù),。
▲CTA:主動(dòng)脈A型夾層
那么問題來了
胸痛不明顯也是夾層,？夾層會(huì)持續(xù)數(shù)月？
主動(dòng)脈夾層是由各種原因?qū)е碌闹鲃?dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)破口,，主動(dòng)脈壁中層內(nèi)膜的裂開,，血液進(jìn)入中膜層，內(nèi)膜與中膜分離形成真,、假兩腔,。
I型：主動(dòng)脈夾層起源于升主動(dòng)脈并累及降主動(dòng)脈；
II型：主動(dòng)脈夾層局限于升主動(dòng)脈;
III型：主動(dòng)脈夾層起源于胸降主動(dòng)脈,，向下未累及腹主動(dòng)脈者稱為IIIa,，累及腹主動(dòng)脈者稱為IIIb。
A型為累及升主動(dòng)脈的夾層,，相當(dāng)于DeBakey I型和II型,。
B型局限于降主動(dòng)脈或累及腹主動(dòng)脈，相當(dāng)于DeBakey III型,。
主動(dòng)脈夾層起病急,、病死率高，特別是A型夾層,，發(fā)生后每小時(shí)死亡率增加1%,。一周內(nèi)死亡率高達(dá)80%。
主動(dòng)脈夾層根據(jù)發(fā)病時(shí)間一般分為急性,、亞急性,、慢性主動(dòng)脈夾層。急性主動(dòng)脈夾層起病時(shí)間＜2周;亞急性主動(dòng)脈夾層起病時(shí)間2周-2月以內(nèi),；慢性主動(dòng)脈夾層起病時(shí)間＞2月,。
疼痛是急性主動(dòng)脈夾層首發(fā)的最常見癥狀,，其特征性是突發(fā)性劇烈的刀割樣,、撕裂樣疼痛，呈持續(xù)性,、難以緩解,。急性期90%的病人有胸痛,，轉(zhuǎn)移性疼痛高度提示主動(dòng)脈夾層。根據(jù)典型臨床表現(xiàn)往往不易漏診,。而慢性主動(dòng)脈夾層通常無明顯胸痛或腹痛癥狀,，常容易漏診和誤診。主要臨床征象為主動(dòng)脈的擴(kuò)張,。擴(kuò)張的主動(dòng)脈壓迫鄰近組織可有聲音嘶啞,、吞咽困難、霍納氏綜合征,、反復(fù)發(fā)生的肺炎,。該患者發(fā)病時(shí)間長，臨床癥狀不典型,，故產(chǎn)前未能及時(shí)發(fā)現(xiàn),。
超聲具有便攜性好、普及率高等優(yōu)勢,，可用于主動(dòng)脈夾層的初步檢查,。其診斷主動(dòng)脈夾層的主要征象為發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈內(nèi)隨心動(dòng)周期擺動(dòng)的隔膜回聲，并可同時(shí)評估患者的心功能,、主動(dòng)脈瓣情況,。但經(jīng)胸超聲穿透力低，易受肺部氣體干擾,，超聲并不一定都能發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈內(nèi)撕脫的內(nèi)膜,，因此對于有主動(dòng)脈夾層高危因素且超聲提示主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張的病人即使臨床癥狀不典型，也因考慮到此病并行CTA檢查進(jìn)一步明確診斷,。
超聲科陳泉醫(yī)師提醒
對于具有主動(dòng)脈夾層高危因素的患者,，日常生活中要注意：
要時(shí)刻關(guān)注血壓情況，控制血壓在正常范圍,，每日規(guī)律地服用降壓藥物,；如果血壓得不到有效控制，建議遵從醫(yī)囑進(jìn)行科學(xué)的降壓方案,，同時(shí)也要做好居家血壓監(jiān)測,。
香煙中的尼古丁會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，因此具有夾層高位因素的患者應(yīng)立即進(jìn)行戒煙,；如果自制力較差,，也可至醫(yī)院的戒煙門診進(jìn)行咨詢，進(jìn)行輔助戒煙,。
肥胖是導(dǎo)致多種心血管疾病的高危因素,，體重較大的人群，可通過增加運(yùn)動(dòng),、控制飲食等方案減肥,；如果自己找不到正確的減肥方法,，或者鍛煉有困難，也可至內(nèi)分泌科門診,、臨床營養(yǎng)科,、針灸科接受相應(yīng)的藥物治療、飲食調(diào)控,、埋線治療等,。
對于接受了手術(shù)治療的主動(dòng)脈夾層患者，一定要進(jìn)行定期復(fù)查,，改變以往不良的生活習(xí)慣,，同時(shí)血壓和心率的控制也至關(guān)重要，不容忽視,。通過降低血壓,，降低心率，來減輕血流波動(dòng)波對主動(dòng)脈壁的沖擊,，可以有效的預(yù)防主動(dòng)脈夾層的發(fā)生,、破裂，以及手術(shù)后復(fù)發(fā),。
中老年群體,，這個(gè)年齡段開始出現(xiàn)一些常見的疾病，所以每年要定期進(jìn)行全面檢查,�,？梢宰鲆淮窝艹Ｒ�(guī)彩超，檢查是否有斑塊形成,，以便了解自身身體狀況,，及時(shí)治療。
最后,，很多血管病發(fā)病非常急,，一旦有癥狀或不舒服的情況，要盡快地就醫(yī),。
中醫(yī)獻(xiàn)溫馨·健康進(jìn)萬家
個(gè)人介紹
昆山市醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)青年委員會(huì) 副主任委員,，昆山市中醫(yī)醫(yī)院超聲科教學(xué)秘書。從事超聲診斷工作10余年,，曾在北京安貞醫(yī)院進(jìn)修成人,、小兒及胎兒心臟超聲。
擅長腹部,、淺表器官及心血管等超聲檢查,。
昆山市中醫(yī)醫(yī)院超聲科
歷史回眸
超聲科始創(chuàng)于1986年，是昆山地區(qū)較早開展超聲診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一�,？剖矣勺畛跻慌_(tái)黑白超一個(gè)醫(yī)生起步,，隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展,，應(yīng)用范圍不斷拓展,，經(jīng)過30多年的努力，超聲科已經(jīng)發(fā)展成一個(gè)擁有50多名醫(yī)護(hù)技人員的獨(dú)立科室,。醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),，技術(shù)水平不斷提升，目前科室能全面開展超聲各類技術(shù),，并率先在市內(nèi)開展多項(xiàng)新技術(shù)新項(xiàng)目,，在超聲診斷、教學(xué),、科研方面均處于市內(nèi)先進(jìn)水平,，成為昆山市重點(diǎn)學(xué)專科,。
科室現(xiàn)狀與人才梯隊(duì)
超聲科現(xiàn)有醫(yī)護(hù)技56名,，其中超聲醫(yī)師30名，其中主任醫(yī)師3名,，副主任醫(yī)師11名,，主治醫(yī)師10名，住院醫(yī)師6名,，護(hù)師2名,。擁有世界先進(jìn)超聲診斷儀二十多臺(tái)，多年來選派多名醫(yī)生赴北京阜外醫(yī)院,、北京***總院,、北京安貞醫(yī)院、上海六院,、上海中山醫(yī)院,、上海婦產(chǎn)科醫(yī)院、上海長征醫(yī)院,、上海長海醫(yī)院,、上海兒童醫(yī)學(xué)中心等全國知名醫(yī)院進(jìn)修深造，以中青年骨干為主,，具有較強(qiáng)的臨床實(shí)踐及科教研能力,。
醫(yī)療工作能力
超聲科本著以人為本，一切以病人為中心的宗旨,，向全社會(huì)開展全方位的超聲檢查,，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，開展的超聲項(xiàng)目齊全,。目前本科可進(jìn)行心超,、腹超,、淺表小器官超聲、腔內(nèi)超聲（經(jīng)**超聲,、經(jīng)直腸超聲）,、顱腦超聲、血管超聲,、盆底超聲,、肌骨超聲、全容積乳腺超聲,、三維輸卵管超聲造影,、經(jīng)食道超聲,、右心聲學(xué)造影、超聲引導(dǎo)下多項(xiàng)介入性超聲等，達(dá)到了超聲診斷與治療的統(tǒng)一,。
1,、心臟及四肢血管超聲診斷
包括先天性心臟病,、風(fēng)心病,、冠心病、心肌病,、動(dòng)脈閉塞性病變及血栓栓塞性病變的診斷,。
2、腹部,、小器官超聲診斷
包括消化系統(tǒng)如肝,、膽、胰,、脾病變,；泌尿生殖系統(tǒng)如腎、膀胱,、輸尿管,、前列腺、精囊腺,、睪丸病變,；小器官如甲狀腺、乳腺,、局部皮膚,、肌肉組織病變的診斷。
3,、 婦產(chǎn)科超聲診斷
包括子宮,、輸卵管、卵巢病變經(jīng)腹及經(jīng)**超聲、胎兒畸形篩查及發(fā)育情況評估,，及女性三維盆底超聲,、輸卵管超聲造影等。
4,、介入超聲
肝腎病變穿刺活檢,、囊(膿)腫抽洗加腔內(nèi)藥物注射治療、置管引流,、超聲（肝臟,、心臟,、輸卵管等）造影,、超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺術(shù)、前列腺穿刺活檢術(shù)等,。
5,、特色超聲
自動(dòng)全容積乳腺超聲：通過自動(dòng)掃描來獲得乳腺的全容積圖像，可以多層面,、多角度顯示病變,，使得病灶的成像更加立體、直觀,。其獨(dú)特的冠狀面圖像對乳腺惡性疾病病灶的特征性表現(xiàn)有較大優(yōu)勢,，提高了診斷的準(zhǔn)確性，可以用于乳腺腫塊的良惡性鑒別,、乳腺癌術(shù)前評估,、術(shù)后隨訪以及高危人群的乳腺篩查等。
不孕癥一站式超聲：通過二維超聲,、實(shí)時(shí)三維超聲,、超聲造影等先進(jìn)技術(shù)，對女性不孕癥患者的子宮形態(tài),、宮腔病變,、輸卵管通暢性及卵巢疾病等、男性睪丸,、附睪,、精囊、輸精管等病變進(jìn)行全面,、準(zhǔn)確的評估,。
肌骨神經(jīng)超聲檢查：可進(jìn)行肩部、肘部,、手腕部,、膝部、足踝部、肌肉肌腱,、神經(jīng)等超聲檢查,，觀察不同關(guān)節(jié)或肌肉、肌腱,、神經(jīng)的細(xì)微結(jié)構(gòu),，同時(shí)還能夠?qū)∪狻⒓‰斓倪\(yùn)動(dòng)進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察,相比傳統(tǒng)的檢查方法,如X線,、CT,、MRI(核磁共振)等,肌骨超聲具有無創(chuàng)、無輻射,、無禁忌癥,、可以動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)觀察等諸多優(yōu)勢。
顱腦TCS檢查：通過顳窗獲取中腦,、丘腦等深部組織結(jié)構(gòu)信息,，對腦黑質(zhì)超聲檢查技術(shù)已被歐美國家認(rèn)為是帕金森（PD）影像學(xué)診斷的一個(gè)“生物標(biāo)志物”，可用于診斷及鑒別診斷運(yùn)動(dòng)障礙性疾病,，為帕金森患者的診治帶來了福音,。
盆底超聲：通過二維、三維超聲檢查,，診斷女性盆底功能障礙性疾病,。如子宮脫垂、膀胱膨出,、直腸膨出,、肛提肌或肛門括約肌損傷等盆底疾病，以及尿**,、糞**以及便秘,、盆腔慢性疼痛、盆底修復(fù)術(shù)前,、術(shù)后以及植入材料評估,、產(chǎn)后42天進(jìn)行盆底功能障礙早期篩查等。
來源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
