昆山市一醫(yī)院為急性腦梗死患者打開“生命之路”——靜脈溶栓
急診的一個下午
青年男性王先生（化名）
1小時前正�,；顒訒r突然說話口齒不清
左手拿不穩(wěn)東西
左腿走路拖步
家屬協(xié)同立即送到昆山市一醫(yī)院急診
接到搶救室電話：請神經(jīng)內(nèi)科會診,！
卒中病人綠色通道,，發(fā)病一個小時,！
頭顱CT平掃和血常規(guī)等檢查
初步診斷為急性超早期腦梗死
發(fā)病時間1小時
有靜脈溶栓指征
排除了禁忌癥
和家屬耐心細致的溝通
取得知情同意
立即靜脈溶栓治療
溶栓后1小時
王先生手腳靈活了
說話也明顯好轉
收住入院繼續(xù)觀察
第二天
王先生口齒不清完全好轉
四肢活動自如
溶栓后24小時復查頭顱CT無出血
6天后出院
后續(xù)恢復良好
無遺留后遺體征
Q1
什么是靜脈溶栓呢,？
靜脈溶栓是目前治療急性缺血性腦卒中（腦梗死）最有效的治療方法之一,。它主要是通過靜脈注射溶解血栓的藥物,，使阻塞的血管再通,，以恢復大腦正常血氧供應,。
這就如同莊稼地缺水了，缺水時間長了,，莊稼會打蔫旱死,，如果能及時打通水渠，有些莊稼就能活過來,；同樣,，腦卒中后盡早溶栓治療，疏通大腦血管就可以盡可能減少大腦組織的損傷,，有效降低致殘率及死亡率,！
Q2
溶栓為什么要有時間限制？
腦組織是很脆弱的,，它對氧的需求量很高,，而且這種損傷是不可逆的。在急性腦梗塞情況下,，腦組織有以下三個主要區(qū)域：1.不可逆損傷的缺血核心,；2.缺血半暗帶，危險腦組織,；3.低血量區(qū),，輕度低灌注區(qū)域。
隨著時間的推移,，核心在缺血半暗帶內(nèi)進展,，此時如果灌注恢復，該區(qū)域可以被挽救。但是超過4.5小時,，腦梗塞核心擴大,，可挽救腦組織減少，溶栓后不僅效果不好,，反而出血風險高,，此時就不建議溶栓治療了。
Q3
我在時間窗內(nèi)來院,，為什么不能溶栓,？
作為一種較強的血栓溶解劑，靜脈溶栓治療也有一定的出血風險,，嚴重的甚至會致命,。不是所有的患者都適合靜脈溶栓治療。比如以前曾有腦出血病史,，嚴重低血糖,，存在主動脈夾層，合并多種基礎疾病,，有凝血功能異常等等,。
所以，急性腦梗死的患者入院后必要的抽血和影像學檢查都是必不可少的,，很多患者因為聽到過一點相關知識,，入院后認為輔助檢查浪費時間，拒絕評估,，要求直接上溶栓藥,，這也是萬萬不可取的。
一切手段都是為了保障溶栓治療的安全性,，減少溶栓后出血風險,，所以有明顯禁忌癥的病人不能溶栓。關于是否適合溶栓,，腦卒中綠色通道的醫(yī)生會對每一位患者進行全面評估,，再制定合適的治療方案，患者也應該如實告知病史,，保證治療安全,。
Q4
不能溶栓或溶栓后無效，我該怎么辦,？
醫(yī)生會根據(jù)具體情況具體分析,，給出適合的治療方案,。包括腦動脈取栓等介入手術治療,，或者通過輸液、口服藥物以及針灸、康復等方式輔助治療,。
因此,，當發(fā)生卒中時，一定要及時就醫(yī),，為治療更多選擇性爭取時間,。
昆山市第一人民醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
昆山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科創(chuàng)建于2005年，是集醫(yī)療,、教學,、科研等一體的昆山市級臨床醫(yī)學重點專科,。2015年中國卒中中心聯(lián)盟授予卒中中心,，2016年開展神經(jīng)重癥監(jiān)護工作，2017年成為蘇州市卒中中心和國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地,。
目前神經(jīng)內(nèi)科設有74張病床,，含神經(jīng)監(jiān)護病區(qū)（NCU）19張，標準病區(qū)55張病床（含視頻腦電圖專用床1張）�,，F(xiàn)科室開展腦血管病帕金森病專病門診,、神經(jīng)免疫與記憶障礙、神經(jīng)心理等專病門診,。開展肌電圖,、腦電圖、24小時長程腦電圖,、TCD等�,？萍夹g.有獨立的神經(jīng)內(nèi)科急診。擅長腦血管病神經(jīng)介入治療（動脈溶栓,、機械取栓,、血管成形等技術）。
來源：昆山市第一人民醫(yī)院
