事關(guān)醫(yī)保,！備案流程、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)…昆山人這些務(wù)必了解
在昆山有醫(yī)保
卻不懂醫(yī)保報(bào)銷規(guī)則,？
拿到就醫(yī)發(fā)票
卻對各項(xiàng)支出概念不甚清楚,？
異地就醫(yī)到底如何備案？結(jié)算,？
……
事關(guān)醫(yī)保
官方剛剛發(fā)布
一次性給你講清楚,！
日前
昆山市醫(yī)療保障局發(fā)布
醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)指南
具體來看
交了這么多年社保
還沒搞清門診待遇,？住院待遇,？
居民社保和職工社保待遇
又有什么不用？
接著看,！
備注：當(dāng)年度第二次住院的起付線標(biāo)準(zhǔn)為首次起付線標(biāo)準(zhǔn)的50%,；第三次及以上住院的統(tǒng)一為100元。
備注：當(dāng)年度第二次住院起付線標(biāo)準(zhǔn)為第一次的50%,，第三次及以上住院均為100元,。
注意：
01、不同級別的醫(yī)院,，報(bào)銷比例不同,；職工與居民，在職與退休,，報(bào)銷比例也不同,。
02、未達(dá)到起付線前,，可能會(huì)出現(xiàn)只走個(gè)人賬戶的情況,，只有超過起付線后，才可能會(huì)用到醫(yī)保統(tǒng)籌基金,。
03,、以上所說的報(bào)銷，都是即時(shí)刷卡（碼）結(jié)算,，實(shí)時(shí)享受的,，一般無需再申請報(bào)銷,。
04、本年度醫(yī)療費(fèi)用超過醫(yī)保待遇封頂線的部分,，符合規(guī)定的,，仍可享受大病保險(xiǎn)等其他待遇。
參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員,，到參保地以外的地區(qū)就醫(yī),，需要辦理異地就醫(yī)備案。備案的人員類型分兩種,，分別為長期異地居住人員備案（包括異地安置退休人員,、異地長期居住人員、常駐異地工作人員）與臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案（包括異地轉(zhuǎn)診人員及其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員）,。
①江蘇醫(yī)保云APP/江蘇醫(yī)保云小程序支付寶入口（可申請省內(nèi),、跨省異地就醫(yī)備案）
②國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP/國家異地就醫(yī)備案小程序（可申請跨省異地就醫(yī)備案）
轉(zhuǎn)診人員可至本市具有轉(zhuǎn)院資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),，轉(zhuǎn)診備案手續(xù)有效期一年,。
①辦理異地備案的參保人員,，在參保地和備案地均可享受直接結(jié)算服務(wù),。
②異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范。省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算按照“參保地政策,，參保地目錄”結(jié)算,；跨省異地就醫(yī)結(jié)算按照“參保地政策，就醫(yī)地目錄”結(jié)算,，異地就醫(yī)直接結(jié)算可能存在費(fèi)用待遇差異,，屬于正常現(xiàn)象,。
注：參保地政策指基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的起付標(biāo)準(zhǔn),、支付比例等；就醫(yī)地目錄指藥品,、診療項(xiàng)目,、耗材等目錄庫。
③其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員在備案地發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,，按原規(guī)定結(jié)付比例的80%結(jié)付,，備案手續(xù)有效期一年,。
④異地定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)藥店購藥僅可使用醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)算。
①已辦理異地就醫(yī)備案的參保人員，如符合申辦門診慢特病或國談藥待遇,，為避免待遇受到影響,，請您在確診后盡快聯(lián)系參保地醫(yī)(社)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。
②參保人員在異地發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)支付規(guī)定的產(chǎn)前檢查和生育等醫(yī)療費(fèi)用請先行墊付,，切勿使用社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算,，以免影響生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇。
①異地劃卡提示報(bào)錯(cuò)了怎么辦,？
如出現(xiàn)就醫(yī)故障，不能刷卡結(jié)算,，請先拍照保存報(bào)錯(cuò)圖片后反饋參保地,、就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。暫時(shí)不能解決的,，可以先自費(fèi)結(jié)算,，待故障排除后在醫(yī)院重新醫(yī)保結(jié)算，或者選擇其他時(shí)間就醫(yī)購藥,。
②怎么查詢異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息,？
登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”，進(jìn)入“跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)查詢-異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢”模塊,，即可查詢?nèi)珖秶_通異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息,。（網(wǎng)址：[url][urlend2]）
③怎么聯(lián)系各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)？
方法一：撥打各地醫(yī)保服務(wù)熱線：當(dāng)?shù)貐^(qū)號+12393/12345,。
方法二：登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”,，進(jìn)入“跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)查詢-醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢 ”模塊，即可查詢各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的聯(lián)系電話,。（網(wǎng)址：[url][urlend2]）
為了進(jìn)一步給參保人
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目前已上線國家基本醫(yī)保藥品
目錄查詢功能
什么是國家基本醫(yī)保藥品目錄?
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報(bào)銷類別中的甲類和乙類是什么意思?
哪些藥品不被納入國家醫(yī)保藥品目錄?
如何查詢醫(yī)保目錄內(nèi)藥品信息?
☟
第一步：長按識別下方二維碼,，進(jìn)入查詢頁面,。
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第二步：輸入具體藥品名稱,，點(diǎn)擊搜索，即可了解該藥品是否在醫(yī)保目錄范圍內(nèi),、所屬藥品分類以及具體報(bào)銷類別等詳細(xì)信息,。
也可以根據(jù)自己的需求，選擇“藥品分類”或“醫(yī)保報(bào)銷類別”進(jìn)行篩選,。
事關(guān)醫(yī)保
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