婁江醫(yī)學(xué)丨戴安偉教授運(yùn)用溫膽湯治療焦慮癥案
昆山市中醫(yī)醫(yī)院將依托婁江區(qū)域中醫(yī)優(yōu)質(zhì)資源，著力打造“1228”工程，在江蘇省中醫(yī)臨床研究院昆山分院內(nèi)設(shè)置1個(gè)研究所(婁江醫(yī)學(xué)研究所),，研究所下設(shè)2個(gè)中醫(yī)非遺學(xué)術(shù)流派傳承研究工作室(鄭氏婦科流派傳承研究工作室、閔氏傷科流派傳承研究工作室);2個(gè)省名中醫(yī)傳承研究工作室(江蘇省名中醫(yī)徐進(jìn)康傳承研究工作室,、江蘇省名中醫(yī)戴安偉傳承研究工作室);8個(gè)老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室。
欄目將依托“1228”工程,，每周一期分享每個(gè)傳承工作室的中醫(yī)內(nèi)涵精粹,。以敢闖敢試的魄力，集聚創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)的動(dòng)能,，“辨證施方”,奮力踐行高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施路徑,。把準(zhǔn)新時(shí)代中醫(yī)藥發(fā)展脈搏，開創(chuàng)中醫(yī)藥振興發(fā)展璀璨未來!
溫膽湯具有理氣化痰,，清膽和胃之功效,。
省名中醫(yī)戴安偉認(rèn)為溫膽湯主治范圍廣泛，可用于痰火內(nèi)擾心神證,、膽胃不和腹痛證,、痰郁相合胸痹證、痰濕膠著臟燥證,。病證雖有不同,，但病機(jī)均為膽胃不和，痰熱內(nèi)擾,，
現(xiàn)與同道分享一例焦慮癥案,，供交流學(xué)習(xí)。
戴安偉教授運(yùn)用溫膽湯治療焦慮癥案
患者,，女,，44歲
患者三年前“因擔(dān)心、多思多慮,、眠差半年余”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,，診斷為廣泛性焦慮障礙，給予度洛西汀,、曲唑酮,、勞拉西泮等藥物治療，患者反復(fù)稱后背發(fā)冷發(fā)熱不適，煩躁,，不愿服藥,，后調(diào)整為米氮平治療，病情未控制,，建議繼續(xù)住院行改良電休克治療（MECT）,。
初診時(shí)間：2021年8月5日,。患者拒絕MECT治療遂至戴教授門診就診,。診得患者情緒緊張、擔(dān)心焦慮,、多思多慮,、擔(dān)心自己睡眠、擔(dān)心兒子睡眠,、情緒自己控制不了,、胃納差、大便不實(shí)等,，舌紅,、苔薄白，脈弦緊,。
脈證合參,，該病可劃分為“郁癥、臟燥癥”范疇,。
患者思慮不決,、抑郁焦慮，致肝膽疏泄不利,，濕邪中生,，因濕生痰，痰熱化火,，形成內(nèi)擾肝膽諸癥,。
治擬化痰清熱，和膽除煩,。
患者情緒好轉(zhuǎn),，擔(dān)心、焦慮,、睡眠好轉(zhuǎn),，舌淡紅，苔白，脈弦數(shù),，左尺偏沉,。
患者情緒平穩(wěn)，后背發(fā)冷發(fā)熱不適感好轉(zhuǎn),，入睡可,，偶有早醒，舌淡紅,，苔白微膩,，脈弦。治療三月左右,，患者情緒平穩(wěn),，飲食睡眠好，精力可,，工作能力可,。隨訪半年無反復(fù)。
結(jié)案語
戴教授認(rèn)為“痰為百病之祟”“痰病易得難治”,，痰病變化復(fù)雜,，無處不至，故臨床眾多疑難怪病均與痰有關(guān),。
溫膽湯作為一首經(jīng)典名方因其療效可靠臨床應(yīng)用十分廣泛,。
本文中所提溫膽湯是從《備急千金要方》的溫膽湯衍化而來，出自《三因極一病證方論》由半夏,、竹茹,、陳皮、麩炒枳實(shí),、茯苓,、生姜、大棗,、甘草組成,，方以半夏為君，燥濕化痰,，降逆和胃,；竹茹為臣，清膽和胃,、清熱化痰,、除煩止嘔；陳皮,、枳實(shí),、茯苓,、生姜、大棗,，理氣和中,，燥濕化痰，降逆止嘔和胃為佐,；甘草為使,，該方“化痰理氣共施，溫而不燥,；清膽和胃并行,，涼而不寒”為特點(diǎn)。
臨床處方用藥時(shí)不但要辨證準(zhǔn)確,，還要針對患者的具體情況及臨床見癥靈活選方用藥,。
▲若患者兼有腰膝酸軟,、口舌生瘡等癥狀,，可加用黃連、肉桂瀉南補(bǔ)北,，交通心腎,；
▲若患者兼有乏力、汗出,、易外感則加黃芪,、防風(fēng)、白術(shù),、仙鶴草益氣固衛(wèi)補(bǔ)虛,；
▲若患者兼有虛勞之基礎(chǔ)疾病，可在方中加入“還魂湯”續(xù)斷,、沙苑子以補(bǔ)益肝腎,、助陽調(diào)脈；
▲若患者兼有須發(fā)早白,、頭暈眼花,、遺精等肝腎陰虛者加用女貞子、墨旱蓮,；
▲若患者兼有大便干結(jié)者加用杜仲,、牛膝、肉蓯蓉潤腸通便,；若患者兼有低熱,、盜汗者加用青蒿、鱉甲清利虛熱,；
▲若患者兼有肝功能不全者選用益母草,、垂盆草、雞骨草、豬苓,；
▲若患者兼有腎功能不全者加用糯稻根,、芡實(shí)等。
戴安偉,，江蘇省名中醫(yī),，昆山市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科主任，市首席醫(yī)師,，南京中醫(yī)藥大學(xué)教授,，二級正高，碩士生導(dǎo)師,。江蘇省中醫(yī)重點(diǎn)�,？茖W(xué)科帶頭人。中國民族醫(yī)藥學(xué)會科普分會常委,、江蘇省中醫(yī)學(xué)會腫瘤專業(yè)常委,、江蘇省抗癌協(xié)會傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)常委、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腫瘤放療專業(yè)委員,。擅長惡性腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療和研究,。創(chuàng)立的"放療為火熱毒邪，易于耗氣傷陰"的中醫(yī)理論,，成為昆山婁江醫(yī)派學(xué)術(shù)思想的重要組成部分,。
工作室團(tuán)隊(duì)成員9名，其中主任中醫(yī)師2名,，副主任中醫(yī)師2名,，主治中醫(yī)師5名。團(tuán)隊(duì)主持開展科研課題10項(xiàng)(包括國家“十三五”重點(diǎn)研發(fā)專項(xiàng)課題,、江蘇省級重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃專項(xiàng)資 金(社會發(fā)展)項(xiàng)目,，江蘇省中管局項(xiàng)目)。獲得市級以上科技獎(jiǎng)4項(xiàng),，發(fā)表論文50余 篇 (SCI10篇) , 參與著作編寫2部 ,。
來源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
