婁江醫(yī)學丨王學東學術經(jīng)驗傳承工作室：咳嗽病案
昆山市中醫(yī)醫(yī)院將依托婁江區(qū)域中醫(yī)優(yōu)質(zhì)資源,，著力打造“1228”工程,，在江蘇省中醫(yī)臨床研究院昆山分院內(nèi)設置1個研究所(婁江醫(yī)學研究所)，研究所下設2個中醫(yī)非遺學術流派傳承研究工作室(鄭氏婦科流派傳承研究工作室,、閔氏傷科流派傳承研究工作室);2個省名中醫(yī)傳承研究工作室(江蘇省名中醫(yī)徐進康傳承研究工作室,、江蘇省名中醫(yī)戴安偉傳承研究工作室);8個老中醫(yī)專家學術經(jīng)驗傳承工作室,。
欄目將依托“1228”工程，每周一期分享每個傳承工作室的中醫(yī)內(nèi)涵精粹,。以敢闖敢試的魄力,，集聚創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)的動能，“辨證施方”,奮力踐行高質(zhì)量發(fā)展實施路徑,。把準新時代中醫(yī)藥發(fā)展脈搏,，開創(chuàng)中醫(yī)藥振興發(fā)展璀璨未來!
徐某，男,，35歲,。
初診 2019年11月
主訴 發(fā)熱咽痛咳嗽1周。
病史 患者既往體健,，1周前受涼后出現(xiàn)咽痛,，后開始惡寒發(fā)熱，熱峰最高39.0℃,，咳嗽陣作,，痰白質(zhì)粘有泡沫,，痰出不爽，查血常規(guī)正常,，胸片示兩肺紋理增多,，靜脈滴注抗生素三天和口服清熱解毒中藥，發(fā)熱咽痛好轉(zhuǎn),，但咳嗽不解已逾1周,，服多種咳嗽藥不見好轉(zhuǎn)，咽癢咳嗽陣作,，痰咯不爽,，遂來老師門診就診。
刻下：后背怕冷,，咽癢咳嗽,，氣促痰滯，無汗,，遇冷風刺激后咳嗽劇烈,。
體格檢查 兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音,。舌淡紅,，苔薄白，脈浮滑,。
病機 風寒閉肺,，肺氣失宣。
治法 宣肺散寒,，化痰寧嗽,。
中醫(yī)診斷：
咳嗽（風寒襲肺）
西醫(yī)診斷：
感染后咳嗽
一周后復診,，患者怕冷好轉(zhuǎn),，咳嗽陣作，痰白質(zhì)粘,，時呈泡沫狀,，胃納稍差，咽中似痰,，舌質(zhì)淡,，苔薄白，邊齒痕,，脈細滑,。
一周后復診,，患者咳嗽,、咯痰較前明顯緩解，咽喉不適稍干,，食納欠佳,，舌質(zhì)淡，苔薄白,，邊齒痕,，脈細滑。
服上方后,，咳平痰消，諸證顯減,。
結案語
王老師認為,，寒痰咳嗽多為干咳或咯少量白色泡沫痰，晨起或遇冷風時咳嗽加劇頻作,，也可見夜半作咳,，以后半夜為多，此為陰,�,？瘸０樾魏忱洌袝r僅見背寒,，從其寒熱屬性來看,，并非煎熬煉液而成，而是津液所化,，或因風寒濕熱之感,，或七情飲食所傷，以致氣逆液濁,，留中滯隔,，凝聚成痰，即通常所說的“寒痰”,，為肺陽不舉,，寒飲留肺而致,。因而其治療原則不能仿照西醫(yī)抗感染或清熱化痰，應在辨證的基礎上以溫化痰飲為宗旨,，此所謂“病痰飲者,，當以溫藥和之”。
本案例患者青年男性,，急性起病,，雖用抗炎西藥及清熱解毒中藥，發(fā)熱可解,，咳嗽依舊,，實因風寒久稽，非溫不散,，肺氣閉郁,，非宣不開，表邪未解,，雖汗出則徒傷其津,，故以疏散宣肺通陽之麻黃發(fā)散風寒，通陽發(fā)汗,，取汗以開閉,，使風寒得解；杏仁肅降肺氣,，與麻黃相伍,，一宣一降，調(diào)暢氣機,。桂枝溫肺化飲,、散寒平喘。細辛,、干姜辛熱走肺,、溫肺散飲，茯苓益脾滲濕以祛痰,；五味子以酸收斂,，與細辛配伍，一收一散,，收不留邪,，散不傷正，紫菀,、百部潤肺止咳,，甘草調(diào)和諸藥，緩和藥性，諸藥合用溫肺化痰,，宣肺達邪,，肺門開則邪可祛，肺氣宣則痰易出,，咳嗽得止,。故而，二診患者形寒怕冷顯減,，仍咳嗽較甚，痰白質(zhì)粘,，時呈泡沫狀,，予加重辛溫潤肺，化痰下氣之力,，故而合止嗽散,、半夏厚樸湯加減，厚樸,、法半夏,、陳皮等加重燥濕化痰之力。三診患者咽喉不適轉(zhuǎn)為稍干,，為肺津受損之證,，且辛燥更易耗傷肺津，故而加用麥冬,，故而以潤燥結合,，同時加用麩炒谷芽、麥芽消食開胃,，砂仁和胃輔以助胃運化,，中焦得運終咳平痰消而獲愈。
有的患者在治療過程中還會出現(xiàn)苔黃口干,，這是陰咳轉(zhuǎn)為陽咳,，疾病向愈表現(xiàn)，再臨證施治,，咳嗽得愈,。正所謂肺只“受得本然之正氣，受不得外來之客氣”（清.陳念祖《醫(yī)學三字經(jīng)》),。此類患者多在感邪早期,，經(jīng)積極治療，外邪大部分已除,，風邪獨戀,，寒氣未除，部分患者正氣已傷，驅(qū)邪無力,。故臨證時應辨清寒熱,，謹慎用藥。老師常用經(jīng)驗方咳嗽3號（組成：炙麻黃10g,、 北細辛3 g,、五味子10g、杏仁10g,、炙紫苑10g,、百部 10g、干姜9g,、法半夏10g,、黃芩10g、黛蛤散30g,、炙全蝎5g）加減,，咽癢甚加射干、僵蠶,；干咳甚加川貝,、訶子；夜間咳甚加白芍,、甘草,。此方由小青龍湯加減化裁而成，屢試屢驗,。
王學東,，主任中醫(yī)師，碩士生導師,，昆山名醫(yī),、市級學科帶頭人，南京中醫(yī)藥大學教授,。工作室團隊有主任中醫(yī)師1名,、副主任中醫(yī)師1名、主治中醫(yī)師4名,。擅用中醫(yī)特色療法治療支氣管哮喘,、慢性支 氣管炎等疾病。
團隊獲江蘇省首屆青年中醫(yī)獎勵基金獎,，省”333工程”培養(yǎng)對象等,。獲江蘇省科技進步獎1項，蘇州市科技進步獎2項,，昆山市科技進步獎5項,。主持并參與多項科研課題,，發(fā)表省級以上雜志發(fā)表論文50余篇，主編和參與出版了6本專著,。
來源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
