梅雨天氣到處長霉�,？梢杂�84消毒液1比5兌水,，找個噴壺對著發(fā)霉的地方噴，當(dāng)時就能看到顏色消下去,。過個兩天就基本看不到了,。噴的時候口罩，防護眼鏡,，手套,，衣服穿白色的或者穿不要的長袖和褲子。上午噴完開窗通風(fēng),，晚上就沒啥味道了,。噴上去的時候，能聽到很輕的zilizili的聲音,。
步步驚心！侵襲性肺曲霉菌病遇上致命性大咯血,！
近日,，在昆山市中醫(yī)醫(yī)院肺病科（呼吸與危重癥學(xué)科）病房里，李女士與死神展開了一場驚心動魄的殊死搏斗,，肺病科蘇士成主任團隊與她并肩作戰(zhàn),，與死神爭分奪秒，每分每秒都在為生命而戰(zhàn),。
66歲的李女士
是一名糖尿病患者
平日就是帶帶孫子跳跳舞
最近感冒后
出現(xiàn)了咳嗽,、胸悶氣短，還伴有發(fā)熱
在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為肺炎
補液治療后癥狀反而逐漸加重
家人來到昆山市中醫(yī)院肺病科求醫(yī)
并收住入病房
經(jīng)詳細檢查
床位醫(yī)生發(fā)現(xiàn)李女士咳嗽咯痰時喘促明顯
還伴有嘴唇發(fā)紺的癥狀
隨即復(fù)查胸部CT發(fā)現(xiàn)
兩肺炎癥與之前CT相比明顯進展
考慮到李女士病情危重
當(dāng)晚就轉(zhuǎn)入呼吸監(jiān)護病房
侵襲性肺曲霉菌病診斷明確,！
RICU陳泓主任醫(yī)生閱讀胸部CT,，結(jié)合李女士呼吸道病毒檢測提示**，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗指出李女士極有可能是流感后繼發(fā)侵襲性肺曲霉菌病,，果斷經(jīng)驗性抗曲霉治療,，次日為李女士安排了床邊氣管鏡檢查，氣管鏡下見支氣管管腔大量的白色膜狀贅生物,，管腔狹窄,，它們?nèi)缤B固的藤蔓，緊緊纏繞著呼吸的通道,。
▲患者胸部CT：兩肺感染,，支氣管壁增厚、管腔狹窄
▲氣管鏡下支氣管黏膜覆蓋大量膿苔,，管腔狹窄
隨后的支氣管肺泡灌洗液GM試驗,、真菌培養(yǎng)、基因測序（mNGS）及支氣管黏膜活檢均指向了同一個致病菌：煙曲霉,。
▲氣管鏡黏膜活檢HE染色見大量曲霉菌絲及孢子
患者侵襲性肺曲霉菌病診斷明確,，這種疾病常發(fā)生于免疫低下人群，李女士有糖尿病,，這次**感染后繼發(fā)曲霉感染,，病情進展迅速，這種氣道侵襲性肺曲霉病治療難度大,、死亡率高,。
由于曲霉侵襲氣管支氣管導(dǎo)致管腔狹窄,、管腔內(nèi)大量膜狀贅生物，李女士喘憋癥狀明顯,，每天要咳出大量黏痰,，而且咳痰費力，RICU醫(yī)護團隊為她制定了周密的治療計劃：保持呼吸道通暢,，加強痰液引流是關(guān)鍵,，機械振動排痰、氣管鏡吸痰是必選項,；主打的抗曲霉治療既有靜脈的輸液治療,，也有氣道吸入治療；間斷交替的無創(chuàng)呼吸機及經(jīng)鼻高流量濕化氧療改善缺氧,、緩解呼吸肌疲勞,。
經(jīng)積極治療，患者體溫逐步趨于正常,，咳嗽,、喘促癥狀也有明顯緩解。
屋漏偏逢連夜雨,！
然而就在勝利的曙光初現(xiàn)時
李女士突然出現(xiàn)了致命性大咯血
這也是曲霉感染侵襲肺部血管
最嚴(yán)重的并發(fā)癥
一次性咯血量約200ml
隨之血凝塊阻塞氣道
脈氧,、心率急速下降
隨時出現(xiàn)心跳、呼吸驟停
李女士命懸一線
RICU醫(yī)護立刻采取應(yīng)急預(yù)案
快速氣管插管,、口插管接呼吸機輔助呼吸
陳泓主任隨即進行
氣管鏡清除氣道血凝塊及止血
出血支氣管放置封堵球囊
咯血暫時止住了
這為下一步血管介入治療贏得了時間
▲RICU醫(yī)護護送患者血管介入手術(shù)
柳暗花明又一村,！
介入團隊和呼吸監(jiān)護室醫(yī)生在做好預(yù)案和家屬充分溝通的基礎(chǔ)上，李女士在RICU醫(yī)護的護送下,，有創(chuàng)呼吸機轉(zhuǎn)運至放射科完善支氣管動脈CTA檢查,，結(jié)果顯示右上肺支氣管動脈迂曲畸形，疑似有小動脈瘤出血,。
介入科錢雪峰,、趙震宇醫(yī)師隨即部署安排介入手術(shù)，通過造影成功鎖定出血血管,，并順利實施右支氣管動脈栓塞術(shù)+右肺中葉肺動脈分支栓塞術(shù),。經(jīng)介入手術(shù)治療后，李女士的咯血癥狀明顯好轉(zhuǎn),。
▲血管介入手術(shù)
由于肺部感染嚴(yán)重，氣管鏡吸痰和鏡下局部治療成了李女士的日常,，在RICU醫(yī)護團隊持續(xù)努力下,，氣管鏡下管腔黏膜覆蓋的膜狀壞死物逐漸減少，呼吸機支持水平逐步下調(diào),，李女士成功氣管拔管,，撤離呼吸機,。醫(yī)護團隊又為李女士安排了床邊肺康復(fù)鍛煉，經(jīng)積極治療及康復(fù)鍛煉后,，李女士癥狀明顯改善,，擺脫吸氧，獨立下床活動,，最終李女士順利出院,，回到醫(yī)院繼續(xù)口服抗真菌治療。
▲安排患者床邊肺康復(fù)訓(xùn)練
侵襲性肺曲霉菌病
侵襲性肺曲霉菌病是曲霉感染引起的一類威脅生命的感染性疾病,，多發(fā)生于免疫功能受損人群,，其最常見的危險因素包括中性粒細胞減少和使用糖皮質(zhì)激素。
流感相關(guān)性肺曲霉菌病發(fā)生率達19%,，病死率達51%,。該例患者的成功救治得益于科室團隊豐富的危重癥感染救治經(jīng)驗、大咯血規(guī)范的救治流程以及默契的多學(xué)科配合,，也離不開患者和家屬的充分信任,，正是醫(yī)患雙方的雙向奔赴、全力以赴,，挽救了一位危重癥感染患者的生命,。
▲患者家屬贈送錦旗
昆山市中醫(yī)醫(yī)院肺病科（PCCM）
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來源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
