他腿部不慎劃出“小”傷口，3天后神志不清……
近日,，張先生（化名）
不慎左小腿受傷
起初以為是個(gè)小傷口未予重視
創(chuàng)面出現(xiàn)紅腫
經(jīng)抗感染治療效果不佳
三天后,，張先生突發(fā)神志不清
送至昆山市一醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科
初步診斷膿毒性休克，收住重癥醫(yī)學(xué)科
經(jīng)燒傷整形外科主任醫(yī)師包亞明會(huì)診
張先生有明確的外傷史,，左小腿腫脹明顯
張力高,，大量散在張力性水泡
依據(jù)病史及專科檢查
考慮壞死性筋膜炎導(dǎo)致的感染性休克
燒傷整形外科主任肖貴喜團(tuán)隊(duì)
評(píng)估患者病情后
第二天在全麻下急診行
左下肢清創(chuàng)探查手術(shù)
壞死組織病理檢查結(jié)果顯示
壞死性筋膜炎
患者在重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步觀察治療
現(xiàn)生命體征平穩(wěn)
已轉(zhuǎn)入燒傷整形外科進(jìn)一步治療
經(jīng)過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)助
目前張先生創(chuàng)面基本恢復(fù)
病情平穩(wěn)
Q1
什么是壞死性筋膜炎,？
壞死性筋膜炎是一種非常少見的軟組織漸進(jìn)性感染性疾病,，是致病菌造成皮膚及皮下組織血管發(fā)生炎性栓塞，阻礙血運(yùn)及淋巴回流,，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚及皮下深部軟組織的進(jìn)行性水腫,、壞死，但不累及肌肉組織,。
Q2
什么是筋膜,？
筋膜是皮膚下的一層獨(dú)立組織,，遍布全身，如果把皮膚比作人體的外套的話,，它就像人體的“秋衣”它在不同解剖部位的深度不一,，血供較差，在全身任何一處都有可能發(fā)生壞死性筋膜炎,，但一般好發(fā)于筋膜組織發(fā)達(dá)區(qū)域,，以四肢多見，其次是腹壁,、會(huì)陰,、背部、臀部及頸部等,。
Q3
壞死性筋膜炎發(fā)病特點(diǎn)是什么,？
1. 起病急驟：病情進(jìn)展極為迅速。
2. 疼痛劇烈：疼痛程度往往與體征不相符,。
3. 皮膚表現(xiàn)：早期皮膚可能出現(xiàn)紅腫,、發(fā)熱，隨后可出現(xiàn)水皰,、瘀斑,，甚至皮膚壞死、發(fā)黑,。
4. 全身癥狀：常伴有高熱,、寒戰(zhàn)、乏力,、低血壓等全身中毒癥狀,。
5. 感染擴(kuò)散快：可沿著筋膜快速蔓延，累及廣泛的組織和區(qū)域,。
6. 皮下組織壞死：筋膜和皮下組織出現(xiàn)廣泛的壞死,，形成膿液和氣體。
7. 多菌種混合感染：往往由多種細(xì)菌協(xié)同感染引起,，包括需氧菌和厭氧菌等
Q4
壞死性筋膜炎如何治療,？
1. 外科清創(chuàng)：這是治療的關(guān)鍵步驟。通過手術(shù)廣泛地切除壞死的組織和筋膜,，以阻止感染的進(jìn)一步擴(kuò)散,。可能需要多次清創(chuàng)手術(shù),，直至感染得到控制,，傷口出現(xiàn)健康的肉芽組織。
2. 抗生素治療：在明確致病菌或根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，選用強(qiáng)效的廣譜抗生素進(jìn)行抗感染治療,。隨著細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果的出來,，可能會(huì)調(diào)整抗生素的使用。
3. 支持治療：包括維持水電解質(zhì)平衡,、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),、糾正貧血和低蛋白血癥等，以增強(qiáng)患者的抵抗力和恢復(fù)能力,。
4. 高壓氧治療：在一些情況下，高壓氧治療可以提高組織的氧供,，促進(jìn)傷口愈合和抗感染,。
5. 密切監(jiān)測(cè)：對(duì)患者的生命體征、感染指標(biāo),、傷口情況等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),，及時(shí)調(diào)整治療方案。
來源：昆山市第一人民醫(yī)院
