同問(wèn)同問(wèn)
婁江醫(yī)學(xué)丨吳紀(jì)祖學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室診治經(jīng)驗(yàn)：不孕案
昆山市中醫(yī)醫(yī)院將依托婁江區(qū)域中醫(yī)優(yōu)質(zhì)資源，著力打造“1228”工程,，在江蘇省中醫(yī)臨床研究院昆山分院內(nèi)設(shè)置1個(gè)研究所(婁江醫(yī)學(xué)研究所),，研究所下設(shè)2個(gè)中醫(yī)非遺學(xué)術(shù)流派傳承研究工作室(鄭氏婦科流派傳承研究工作室、閔氏傷科流派傳承研究工作室);2個(gè)省名中醫(yī)傳承研究工作室(江蘇省名中醫(yī)徐進(jìn)康傳承研究工作室,、江蘇省名中醫(yī)戴安偉傳承研究工作室);8個(gè)老中醫(yī)專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室,。
欄目將依托“1228”工程，每周一期分享每個(gè)傳承工作室的中醫(yī)內(nèi)涵精粹,。以敢闖敢試的魄力,，集聚創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)的動(dòng)能，“辨證施方”,奮力踐行高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施路徑,。把準(zhǔn)新時(shí)代中醫(yī)藥發(fā)展脈搏,，開(kāi)創(chuàng)中醫(yī)藥振興發(fā)展璀璨未來(lái)!
不孕案（肝郁氣滯，精血不足）
患者,，女,，30歲。
初診：2016年09月12日
婚后5—6年未孕,，四處求醫(yī)問(wèn)藥均未受孕,，月經(jīng)史：每26天來(lái)潮一次，3~4天凈,，生育史：0-0-1-0,，既往史：8年前行“藥流術(shù)+清宮術(shù)”，2014年7月行“子宮肌瘤剝除術(shù)”,。LMP（末次月經(jīng)）：8.30-09.04,，量少，色偏黑,，伴小血塊,，D1腹痛半天,，無(wú)腰酸，經(jīng)前乳房脹痛,，帶下常,，納寐可，夜尿一次,，大便調(diào),，舌紅苔薄白，脈細(xì)弱,。
中醫(yī)診斷：
西醫(yī)診斷：
不孕癥（肝郁氣滯,，精血不足）
繼發(fā)性不孕
肝郁氣滯，精血不足,，沖任失養(yǎng)
疏肝解郁,，理氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任
2016年09月19日,，藥后稍有腹痛，手足心冷,，納可,，夜寐多夢(mèng)，大便2次/天,，質(zhì)稀,，不成形，矢氣多,，小便頻，夜尿1—2次,，舌正苔薄,，脈細(xì)數(shù)。
2016年09月28日,，刻下：手足心熱，納寐尚可,，大便一日一行,，質(zhì)中,，夜尿2次，舌正苔薄,，脈濡細(xì),。實(shí)驗(yàn)室檢查：P:31.12ng/ml；HCG：94.55mIU/ml,。依前方繼續(xù)服用,。
2016年10月5日，實(shí)驗(yàn)室檢查：P:28.22ng/ml,；HCG：1054.55mIU/ml,。繼續(xù)以補(bǔ)腎養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任安胎,。
以上治法加減治療三周，B超查見(jiàn)妊娠胚胎,，后繼續(xù)保胎治療一月余,。隨訪患者剖產(chǎn)一健康女?huà)搿?
結(jié)案語(yǔ)
患者備孕5年余，8年前有藥流史,，當(dāng)屬繼發(fā)性不孕,。藥流清宮術(shù)后沖任受損，耗傷精血,，后又行子宮肌瘤剝離術(shù),，血海虧虛，故見(jiàn)月經(jīng)量少,，色暗,，胞脈氣血不足，卵失所養(yǎng),，無(wú)以發(fā)育受孕,。日久不孕，憂(yōu)思多慮,，肝氣易郁,，肝失疏泄，可見(jiàn)排卵不暢,，乳房脹痛,，經(jīng)行腹痛；肝氣化虛火，熱擾血室,，氣虛不攝血,，故見(jiàn)月經(jīng)先期量少伴小血塊，舌質(zhì)紅,。病機(jī)總屬肝郁氣滯,，精血不足，絡(luò)脈不暢,，沖任胞宮失養(yǎng),，無(wú)以育卵。初診正值排卵期一同為先,，選柴胡,、香附、川芎,、 當(dāng)歸柴胡疏肝散之意,，疏肝理氣，活血止痛不傷陰,；丹皮,、丹參涼血化瘀，養(yǎng)血活血,；橘葉絡(luò)疏肝解郁,，行氣通絡(luò)；枸橘,、浙貝母,、莪術(shù)、行氣破氣,，清熱化痰消積,；山萸肉補(bǔ)益肝腎，固澀精氣,，以防耗散太過(guò),；炙甘草補(bǔ)中益氣，調(diào)和諸藥,。二診見(jiàn)大便偏稀,，小便頻等脾腎氣虛之象，見(jiàn)心血不足,，虛火上擾夜寐多夢(mèng)的癥狀，宗鄭氏婦科養(yǎng)血為先的治法,，以四物湯為主加炒白術(shù),、木香、炒楂曲健脾益氣，消食助運(yùn)以助后天氣血生化,；酸棗仁入厥陰經(jīng),，補(bǔ)肝健脾，寧心安神,；巴戟天,、山萸肉調(diào)補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)，滋補(bǔ)腎精,；益母草活血化瘀調(diào)經(jīng),。三診查見(jiàn)受孕，胎元不穩(wěn),，故以補(bǔ)腎益氣,，養(yǎng)血安胎方藥給以保胎治療。
本案患者本虛標(biāo)實(shí),，老師強(qiáng)調(diào)治療中一定要注意：1,、虛實(shí)兼顧：初診疏肝行氣為主，加山萸肉補(bǔ)肝固澀,；2,、氣血關(guān)系：氣能行血，血能生氣,，氣滯血虛時(shí)以通為先,，以通為補(bǔ)，氣行則血通,，濡養(yǎng)臟腑經(jīng)脈,。初診行氣通絡(luò)為主，二診補(bǔ)腎養(yǎng)血為主,。3,、用藥時(shí)機(jī)：本案患者初診正值氤氳期，以疏肝行氣活血之法,，加引經(jīng)藥直入病位,，藥半功倍！
吳紀(jì)祖學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室旨在通過(guò)臨診學(xué)習(xí),，全面整理吳紀(jì)祖教授臨床醫(yī)案,、講課內(nèi)容，分析總結(jié)學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn),，對(duì)鄭氏婦科及內(nèi)科獨(dú)到的中醫(yī)辨證思維,、有效方藥、常用治法進(jìn)行總結(jié),、研究和推廣應(yīng)用,，造�,；颊摺F(tuán)隊(duì)有傳承人和師承學(xué)生共16名,，其中副主任中醫(yī)師2名,，主治中醫(yī)師6名，臨床醫(yī)師3名,，師承學(xué)生5名,。擁有蘇州市非遺代表性傳承人2名。
工作室團(tuán)隊(duì)發(fā)表學(xué)術(shù)論文6篇,，開(kāi)展學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研討會(huì)3次,，積極開(kāi)展義診活動(dòng)和健康講課，科普中醫(yī)知識(shí),，宣傳鄭氏女科傳承歷史文化,。
來(lái)源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
