昆山中醫(yī)院質(zhì)譜技術(shù)：精準(zhǔn)醫(yī)療的新時(shí)代,！
近年來
隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和個(gè)體化診療不斷發(fā)展
臨床診療的重心正逐漸趨向于“精準(zhǔn)”
要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)
精準(zhǔn)的臨床檢驗(yàn)必不可少,！
于是乎，昆山市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科迎來了
一項(xiàng)具有重要意義的前沿技術(shù)
質(zhì)譜技術(shù)
它為精準(zhǔn)醫(yī)療帶來了新的可能
今天,，讓我們一同深入了解
什么是質(zhì)譜技術(shù)？
質(zhì)譜技術(shù)是一種基于待測(cè)目標(biāo)物分子量,、結(jié)構(gòu)等性質(zhì),，離子化后產(chǎn)生的質(zhì)荷比（m/z）進(jìn)行定量分析，相比傳統(tǒng)的小分子物質(zhì)檢測(cè)方法,，質(zhì)譜檢測(cè)具有專屬性強(qiáng),、分辨率高、靈敏度高,、準(zhǔn)確度高等優(yōu)勢(shì),。
液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜（LC-MS/MS）將色譜的高效分離能力和質(zhì)譜的特異、靈敏,、多組分檢測(cè)能力有機(jī)結(jié)合,，成為臨床檢驗(yàn)領(lǐng)域最前沿，富有生命力的技術(shù)之一,。
目前,，已知檢測(cè)項(xiàng)目已有500余項(xiàng)。對(duì)臨床疾病的精準(zhǔn)預(yù)防及診治具有重要價(jià)值,。昆山中醫(yī)醫(yī)院目前運(yùn)用質(zhì)譜技術(shù)開展了兩個(gè)新項(xiàng)目：
膽汁酸和維生素檢測(cè),！
膽汁酸檢測(cè)
膽汁酸是由膽固醇代謝產(chǎn)生，與體內(nèi)代謝關(guān)系密切,�,？偰懼崾且环N敏感的肝功能指標(biāo)，肝細(xì)胞只有輕微壞死時(shí),，總膽汁酸即可升高,，其變化早于膽紅素和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)。膽汁酸各成分的濃度在疾病期間也會(huì)發(fā)生變化,，如肝膽疾病,、胃腸道疾病、代謝疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病等,。
然而,，傳統(tǒng)的檢測(cè)方法存在局限性,，只能測(cè)定總膽汁酸（TBA）的濃度，無法精確量化各亞型膽汁酸的濃度,。但在肝臟病變的早期階段,，血清中的總膽汁酸可能尚無明顯變化，而各種亞型膽汁酸的濃度卻已產(chǎn)生相應(yīng)改變,。因此,，檢測(cè)每一種亞型的膽汁酸對(duì)于肝膽和腸道疾病的篩查、診斷意義重大,。液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法（LC-MS/MS）結(jié)合了液相的分離能力以及質(zhì)譜的特異性和高靈敏度的特性,，非常適合各個(gè)亞型膽汁酸的定量分析。
1. 肝膽疾病的早期診斷
酒精性肝病,、肝炎,、膽汁淤積、原發(fā)性膽汁性膽管炎,、肝硬化,、膽囊結(jié)石、藥物性肝損傷時(shí)膽汁酸均會(huì)出現(xiàn)改變,。膽汁酸亞型在疾病早期就有明顯的改變,其發(fā)生的時(shí)間早于其他生化指標(biāo),，可以作為疾病早期診斷和進(jìn)展評(píng)估的指標(biāo)之一。此外,，膽汁酸亞型檢測(cè)對(duì)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥有著重要的意義,。該疾病是妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥,，臨床上以皮膚瘙癢和膽汁酸升高為特征,，主要危害胎兒，膽汁酸的檢測(cè)有助于病情監(jiān)護(hù)和疾病管理,。
2. 胃腸道疾病
炎癥性腸�,。�炎癥性腸病是累及回腸、直腸和結(jié)腸的特發(fā)性炎癥性腸病,。臨床表現(xiàn)為腹瀉,、腹痛，甚至血便,。炎癥性腸病患者血清石膽酸,、去氧膽酸、甘氨去氧膽酸和�,；侨パ跄懰岷繒�(huì)有顯著降低,。這些膽汁酸的變化對(duì)于疾病進(jìn)展的評(píng)估有著重要的指導(dǎo)意義。
腸道微生物紊亂：腸道疾病與腸道微生物密切相關(guān)。微生物與膽汁酸相互影響,，腸道細(xì)菌有助于初級(jí)膽汁酸向次級(jí)膽汁酸的轉(zhuǎn)化,，當(dāng)次級(jí)膽汁酸發(fā)生變化時(shí)，通常會(huì)導(dǎo)致結(jié)合型膽汁酸含量異常,，從而改變膽汁酸池,。此外，膽汁酸還可以通過直接或間接的抗菌作用改變腸道微生物組成,。通過檢測(cè)膽汁酸亞型水平的變化評(píng)估腸道微生物紊亂程度,，指導(dǎo)臨床診療。
3.代謝病的診斷
2型糖尿病患者的結(jié)合型膽汁酸亞型會(huì)出現(xiàn)明顯升高,，其升高的水平可能與胰島素抵抗相關(guān),。此外，妊娠期糖尿病患者也會(huì)表現(xiàn)為多種膽汁酸亞型水平的改變,，其中二羥基結(jié)合膽汁酸被認(rèn)為妊娠期糖尿病診斷和鑒別診斷的代謝標(biāo)志物之一。
維生素的檢測(cè)
維生素是人體生長(zhǎng)發(fā)育,、新陳代謝,、生理功能調(diào)節(jié)過程中所必須的一類有機(jī)物質(zhì)。大多數(shù)維生素不能在體內(nèi)自行合成,，必須通過進(jìn)食后胃腸道消化吸收獲得,。維生素長(zhǎng)期缺乏，會(huì)導(dǎo)致人體生理功能障礙,，誘發(fā)多種疾病,。
維生素D具有維持骨骼代謝及鈣穩(wěn)態(tài)、參與內(nèi)分泌調(diào)控,、抗氧化,、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)及抑制腫瘤進(jìn)程等生理功能，是多器官,、多系統(tǒng)的調(diào)節(jié)因子,。維生素A和維生素E對(duì)于孕婦健康和胎兒發(fā)育、兒童視力維護(hù)和免疫功能維持至關(guān)重要,。但是,，脂溶性維生素（包括維生素A、維生素D2/D3,、維生素E和維生素K）一旦補(bǔ)充過多很容易在體內(nèi)蓄積中毒,，引發(fā)一系列毒性反應(yīng)，如食欲減退,、腹瀉嘔吐,、精神不振等。嚴(yán)重甚至?xí)绊憙和L(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管畸形,、顱面部畸形,，危及母嬰健康。
因此,，精準(zhǔn)的檢測(cè)維生素水平可以幫助準(zhǔn)確評(píng)估人體維生素營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),、吸收障礙或毒性水平。
來源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
