52天脫險(xiǎn)記,！昆山市一醫(yī)院成功救治A型主動(dòng)脈夾層合并腦出血男子
2024年12月19日，40多歲的朱先生（化名）突發(fā)胸痛后昏迷,，被緊急送至昆山市一醫(yī)院搶救室。經(jīng)檢查,，診斷為“A型主動(dòng)脈夾層合并高血壓腦出血”，這兩種疾病均屬“致命殺手”,，前者被稱為“血管炸彈”,，死亡率極高；后者則可能直接導(dǎo)致腦功能不可逆損傷,。朱先生命懸一線,，生命體征極不穩(wěn)定。通過(guò)家屬了解到朱先生長(zhǎng)期高血壓,，平時(shí)不服用降壓藥物,。
ICU鏖戰(zhàn)
S，
與死神爭(zhēng)奪每一秒
朱先生入住重癥醫(yī)學(xué)科,，在科主任彭媛帶領(lǐng)下,，王永芳主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)立即展開(kāi)搶救：通過(guò)精準(zhǔn)控制血壓、心率,，實(shí)施鎮(zhèn)靜制動(dòng),，輔以有創(chuàng)呼吸機(jī)支持，密切根據(jù)腦水腫程度控制顱內(nèi)壓,，竭力維持朱先生生命體征穩(wěn)定,。三天后復(fù)查頭顱CT患者在腦出血的基礎(chǔ)上又并發(fā)了大面積腦梗死，A型主動(dòng)脈夾層累及主動(dòng)脈全程,，稍有不慎可能引發(fā)大出血或器官缺血,，而腦出血和腦梗死同時(shí)存在的并發(fā)癥讓該患者的治療變得更為棘手，科室立即組織了科內(nèi)和院內(nèi)的MDT討論,，心臟大血管外科張亞年主任醫(yī)師每天都到ICU,，與重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)一起討論救治策略，每天像踩鋼絲一樣保證患者最優(yōu)的血壓,、心率,、容量目標(biāo)，經(jīng)過(guò)3周的日夜堅(jiān)守,，朱先生血管情況趨于穩(wěn)定,，未出現(xiàn)新發(fā)出血和梗死，但意識(shí)仍未恢復(fù),。
朱先生在ICU接受監(jiān)護(hù)救治后,，腦出血也處于吸收狀態(tài)，主動(dòng)脈夾層病情尚穩(wěn)定,，沒(méi)有發(fā)生急性破裂,。但是要脫離風(fēng)險(xiǎn)，需要考慮進(jìn)行A型主動(dòng)脈夾層的手術(shù),，朱先生的妻子一度陷入痛苦的決擇,，是繼續(xù)還是放棄……張亞年主任醫(yī)師和王永芳主任醫(yī)師綜合評(píng)估：朱先生年紀(jì)輕,，手術(shù)成功還是很有希望的，而且朱先生是家里的頂梁柱,，兒子尚未成家,，父親已經(jīng)年邁，還有高昂的醫(yī)療費(fèi)用讓本不富裕的家庭陷入困境,，醫(yī)院聯(lián)動(dòng)廣仁慈善基金會(huì),，為朱先生提供了緊急醫(yī)療救助資金，家屬再三考慮后表示接受手術(shù),。
手術(shù)攻堅(jiān)
SUMMARY REPORT
跨院協(xié)作點(diǎn)燃生命希望
2025年1月10日,，在上海專家的指導(dǎo)下，心臟大血管外科張亞年主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為朱先生實(shí)施了“升主動(dòng)脈部分切除伴人工血管置換術(shù)+全主動(dòng)脈弓人工血管置換并支架象鼻手術(shù)”,。手術(shù)歷時(shí)數(shù)小時(shí),，成功清除了主動(dòng)脈夾層的“定時(shí)炸彈”，并修復(fù)了受損血管,。術(shù)后,，朱先生再次轉(zhuǎn)入ICU救治，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)通過(guò)精細(xì)化抗感染治療,、器官功能支持及早期康復(fù)介入,，闖過(guò)了術(shù)后早期的嚴(yán)重ARDS關(guān)和休克關(guān),，終于在10多天后迎來(lái)轉(zhuǎn)機(jī)——朱先生意識(shí)逐漸清醒,，并能完成簡(jiǎn)單指令動(dòng)作。農(nóng)歷大年初四,，朱先生順利轉(zhuǎn)入普通病房,，開(kāi)啟了康復(fù)新階段。
警惕“血管炸彈”
這些信號(hào)別忽視,！
主動(dòng)脈夾層是高血壓患者的“頭號(hào)天敵”,，其典型癥狀為突發(fā)撕裂樣胸背部疼痛，常伴大汗,、暈厥,，若未及時(shí)救治，48小時(shí)內(nèi)死亡率超50%,。
昆山市一醫(yī)院專家提醒：
控制血壓
長(zhǎng)期高血壓是主要誘因,，需規(guī)律服藥、定期監(jiān)測(cè),；
識(shí)別癥狀
劇烈胸痛,、腹痛或肢體麻木需立即就醫(yī)，切勿拖延,；
定期體檢
通過(guò)心臟彩超,、CTA等篩查血管病變,，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。
此次成功救治,，體現(xiàn)了昆山市一醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作的硬核實(shí)力——神經(jīng)內(nèi)科,、急診醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科,、麻醉科和心臟大血管外科等多學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)通力合作,，從精準(zhǔn)手術(shù)到術(shù)后康復(fù)的全鏈條管理，為危急重癥患者筑起了生命防線,。
來(lái)源：昆山市第一人民醫(yī)院
