杏林人在天涯丨我的加拿大進(jìn)修學(xué)習(xí)之旅
我的加拿大進(jìn)修學(xué)習(xí)之旅
中醫(yī)獻(xiàn)溫馨·健康進(jìn)萬家
錢平康
關(guān)節(jié)骨科 主任中醫(yī)師
2024年的年中，加拿大白求恩醫(yī)學(xué)發(fā)展協(xié)會(huì)來訪,，通過DR.Wadey教授的面試及院部的篩選,，有幸被選派來加拿大多倫多進(jìn)修，經(jīng)過3個(gè)月左右的準(zhǔn)備,，于11月23日經(jīng)過14個(gè)多小時(shí)的飛機(jī),，到達(dá)多倫多機(jī)場，開始我的異國進(jìn)修學(xué)習(xí)之旅,。
周一赴SunneyBrook Health Sciences Centre注冊,，然后轉(zhuǎn)車去SunneyBrook Holland Orthopaedic ＆ Arthritic Centre報(bào)到，領(lǐng)取了后面3個(gè)月工作的工牌,，在工作人員幫助下進(jìn)入了手術(shù)室,，見到了此行的指導(dǎo)老師Professor Wadey，開啟了真正學(xué)習(xí)的日子。事先的網(wǎng)絡(luò)查詢也了解到：SunneyBrook醫(yī)院是多倫多大學(xué)的附屬醫(yī)院,，在全加拿大醫(yī)院總體排名第二,，而其中骨科專業(yè)，是全加拿大翹楚,，全膝,、全髖關(guān)節(jié)置換量為3500臺(tái)/年（加拿大總?cè)丝诓?000多萬），創(chuàng)傷骨折的手術(shù)量全加拿大第一,。
中醫(yī)獻(xiàn)溫馨
健康進(jìn)萬家
第一天的病例討論日,，早上七點(diǎn)大家都整整齊齊坐在示教室（7:35天亮），residents開始匯報(bào)病史,，教授開始提問,，從既往病史、口服藥物,、家族史到發(fā)病史,、癥狀表現(xiàn)、檢查結(jié)果,、患者和家人意愿都詳細(xì)詢問,，然后提出手術(shù)設(shè)計(jì)，出現(xiàn)問題解決方案等,，最后提出大家認(rèn)可的方案和備用方案,，是一場完完全全的教學(xué)示教，確定時(shí)間在每周三早上七點(diǎn)開始討論,，對下級醫(yī)生也是很好的督促和指導(dǎo)作用,。
門診日，也是比較早的,，全面實(shí)行預(yù)約制,，第一個(gè)病人，早上7點(diǎn)半就進(jìn)門診間等待了,，所以門診醫(yī)生一早就準(zhǔn)備起來了,，和國內(nèi)很大區(qū)別是，加拿大門診是主診教授帶著助手,、Fellow一起上,，在檢查室，由下級醫(yī)生先接診,，在檢查床邊完成問診,、查體、檢查（X片）,，然后教授過來,，聽取匯報(bào)后決定患者去留,，需要手術(shù)的直接同患者進(jìn)行術(shù)前談話，由教授的秘書安排手術(shù)時(shí)間,。
經(jīng)歷門診也打破了
之前好多不實(shí)傳聞
1. 加拿大醫(yī)生門診一點(diǎn)不輕松，7點(diǎn)半前到崗,，中間無停頓,，接診－記錄（電子錄入，超快的語速,，清晰地被電腦識(shí)別無誤,，簡直令人驚嘆）－接診，中午一杯咖啡幾塊餅干,，一直到看完最后一個(gè)門診病人下班,；
2. 門診病人真心是多，日均接診量約40余例,，高峰期可達(dá)60例以上,，這也徹底打破了先前關(guān)于國外醫(yī)生每日僅接診3-5位患者的傳言。更值得一提的是,，每位就診者教授都會(huì)親自見面say hello,，細(xì)致了解病情并制定診療方案；
3. 門診患者不開具藥物,，全部需要去家庭醫(yī)生處（類似我們的社區(qū)醫(yī)生）開具,，完全做到了醫(yī)藥分家；
中醫(yī)獻(xiàn)溫馨
健康進(jìn)萬家
然后是醫(yī)院的重點(diǎn)——手術(shù),，作為多倫多大學(xué)附屬醫(yī)院的骨科關(guān)節(jié)中心（從總院獨(dú)立出來在市中心建立的單獨(dú)手術(shù)室的骨科中心）,，每年的關(guān)節(jié)置換手術(shù)量有3500多臺(tái)，而且以復(fù)雜關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)置換后翻修手術(shù)為主,，吸引了全加拿大的各類患者前來就診,。
HollandCentre作為骨關(guān)節(jié)置換中心，同國內(nèi)相關(guān)單位,，有其明顯特色：
1. 目前大約70%的關(guān)節(jié)置換患者是DaySurgery,，即做完手術(shù)當(dāng)晚直接回家！后續(xù)治療直接通過家庭醫(yī)生與手術(shù)教授聯(lián)系,，門診定期隨訪（第一次術(shù)后3周,，第二次術(shù)后3-6月），從醫(yī)療體系來看,，確實(shí)極大減少了患者的負(fù)擔(dān),，降低了醫(yī)療支出（每住一天，需要支付費(fèi)用大概1400加元,，折合人民幣7100元左右）,，節(jié)省了醫(yī)療資源,，目前他們醫(yī)生和麻醉醫(yī)生、鎮(zhèn)痛醫(yī)療組正在努力將日間手術(shù)當(dāng)天出院患者比例提高到80%,。
2. 高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者占比較多,，因?yàn)槿朔N的差異，這里的患者,，高BMI的比例相當(dāng)高,，部分患者甚至接近50！�,。�18.5 kg/m² ≤ BMI < 24 kg/m² 正常范圍值,，≥28 kg/m²屬于肥胖）對骨關(guān)節(jié)科醫(yī)生而言是前所未有的挑戰(zhàn)，但是SunneyBrook的骨科專家經(jīng)過詳細(xì)的術(shù)前討論,、術(shù)前規(guī)劃后,，小心而細(xì)致地進(jìn)行了關(guān)節(jié)置換或者翻修手術(shù)，術(shù)后創(chuàng)面直接負(fù)壓吸引（類似于國內(nèi)的VSD）2周,，療效較好,。
另外，對于術(shù)后感染需翻修和超高齡（大于90歲）的關(guān)節(jié)置換,，他們也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),，會(huì)在準(zhǔn)備完善后進(jìn)行手術(shù)治療。
3. 植入材料的選擇上,，既往存在的觀念是,，國外的一定選用最先進(jìn)最好的材料，其實(shí)并不是,，很欣賞Dr.Nousiainen的話：The skilled is the best,。他們選擇的大部分都是多年使用成熟的植入物，對其特性和適應(yīng)癥非常熟悉,，出現(xiàn)任何情況知道如何處理,，并不會(huì)貿(mào)然使用所謂最新最貴的材料（甚至有一款目前國際流行假體就是我所在醫(yī)院的教授發(fā)明并使用的）。
中醫(yī)獻(xiàn)溫馨
健康進(jìn)萬家
在生活方面,，多倫多完全就是一個(gè)國際大都市,，在這里，你能遇見各類朋友from all over the world,，通過溝通交流彼此的國家,、家庭、工作,、生活,，會(huì)大大地?cái)U(kuò)展你的視野，當(dāng)然,，作為我國土生土長的江南人,，對多倫多寒冷的空氣不是很適應(yīng),，更別提一夜雪深及膝蓋的程度了，這確實(shí)是少有的人生經(jīng)歷,。
最后,，也要感謝加拿大白求恩醫(yī)學(xué)發(fā)展協(xié)會(huì)（BMDAC）對昆山市中醫(yī)醫(yī)院的大力支持，作為加拿大醫(yī)學(xué)界和國內(nèi)醫(yī)學(xué)交流的橋梁,，給了我以及后面會(huì)去的醫(yī)生出去看,、去學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，我有幸能夠成為其中一員,，感到無比光榮，未來,，我也將為進(jìn)一步加強(qiáng)國際間交流溝通,，提高醫(yī)療技術(shù)水平，為患者解除病痛而努力,！
中醫(yī)獻(xiàn)溫馨
健康進(jìn)萬家
來源： 昆山市中醫(yī)醫(yī)院
