漫談腫瘤丨腫瘤患者必須了解的兩大挑戰(zhàn)
當(dāng)"腫瘤"成為第一診斷,，慌亂與迷茫常如潮水般涌來。但請(qǐng)相信，這并非命運(yùn)的最終宣判,。我們將帶您重新認(rèn)識(shí)這位"不速之客"：化療不是洪水猛獸,，靶向治療藏著基因密碼，免疫治療正喚醒人體自愈力,，而中醫(yī)千年智慧始終為生命續(xù)航,。
腫瘤治療早已不是非黑即白的戰(zhàn)場(chǎng)，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的顯微鏡下,，每個(gè)病例都是獨(dú)特的生命敘事,。醫(yī)患同心共筑防線，科學(xué)為伴貫穿防治,，關(guān)注【漫談腫瘤】,，讓我們以科學(xué)為舟，穿越認(rèn)知的迷霧海,；以希望為帆,，駛向健康的新航程。
作為一名腫瘤科醫(yī)生
不僅每天需要幫助患者
制定最佳的抗腫瘤治療方案
還要應(yīng)對(duì)治療帶來的各種毒副作用
其中化療引起的
神經(jīng)毒性和手足皮膚反應(yīng)
是腫瘤患者最常遇到的兩大難題
它們雖不致命
卻會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量
甚至迫使治療中斷
今天我想通過一個(gè)真實(shí)病例
來帶大家了解這些問題
并分享科學(xué)的應(yīng)對(duì)策略
55歲的管女士,，予白蛋白結(jié)合型紫杉醇+卡鉑化療后患者出現(xiàn)雙下肢針刺樣疼痛，難以站立行走,。
她開始抱怨：“醫(yī)生,，我的腳像被針扎一樣，還怕冷,，走路都沒有力氣,！”
這些癥狀正是典型的化療所致周圍神經(jīng)病變（CIPN）。它不僅讓患者痛苦,，還可能影響治療進(jìn)程,。
那么，該如何應(yīng)對(duì)呢,？
在該患者的治療過程中,，我們予曲馬多、甲鈷胺等止痛及營養(yǎng)神經(jīng)類西藥治療后其癥狀均無改善,，在予以科室自治藥灸貼后患者療效立竿見影,，該患者當(dāng)天下午就自覺疼痛減輕，連續(xù)治療三天后,，患者自覺疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn),。
什么是化療誘導(dǎo)的周圍神經(jīng)病變（CIPN）,？
CIPN是化療引起的周圍神經(jīng)病變,，指化療藥物對(duì)周圍神經(jīng)造成的損傷。包括感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷,，臨床表現(xiàn)為四肢末端的感覺異常,、感覺遲鈍、疼痛,、麻木,、肌無力和肌萎縮，通常累及雙手雙腳,，呈手套－襪子樣分布,。
CIPN多屬于劑量限制性毒性反應(yīng)，隨著化療藥物劑量的持續(xù)累積,，癥狀表現(xiàn)也會(huì)隨之進(jìn)行性加重,，甚至造成永久性神經(jīng)損傷。
根據(jù)周圍神經(jīng)毒性對(duì)人造成的影響的大小,，可將CIPN進(jìn)行分級(jí),，有以下兩種常用分級(jí)系統(tǒng)：
哪些藥物容易引起神經(jīng)毒性？
（1）鉑類：鉑類藥物大多具有周圍神經(jīng)毒性,，其中以順鉑與奧沙利鉑最為顯著,，最為典型的神經(jīng)毒性為冷敏感，即暴露于低溫可使神經(jīng)毒性加重,。部分患者停藥后其神經(jīng)毒性可緩慢恢復(fù),。
（2）紫杉醇類：紫杉類藥物神經(jīng)毒性的臨床表現(xiàn)主要為手套－襪子型的感覺異常及麻木感，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為燒灼感,；深部腱反射減退,、震動(dòng)覺消失，直立性低血壓,。
（3）長(zhǎng)春堿類：長(zhǎng)春花生物堿是一類具有神經(jīng)毒性的細(xì)胞毒性藥物,，其中長(zhǎng)春新堿對(duì)周圍神經(jīng)損傷較為明顯，長(zhǎng)春地辛較輕,，長(zhǎng)春瑞濱主要為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)毒性,。
（4）其他藥物如沙利度胺、硼替佐米等也會(huì)出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變,。
▲表格引自腫瘤時(shí)間
如何預(yù)防和緩解,？
目前尚無特效藥，但以下方法可幫助減輕癥狀：
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中醫(yī)藥治療：內(nèi)服中藥湯劑及外治法如穴位貼敷,、艾灸,、針灸、泡洗等,；
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補(bǔ)充B族維生素,；
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止痛藥物對(duì)癥支持治療,；
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避免接觸冷刺激（如冷水、金屬物品）,。
什么是手足皮膚反應(yīng)/手足綜合征（HFSR/HFS）
手足皮膚反應(yīng)是抗腫瘤藥物引起的特異性皮膚毒性反應(yīng),，發(fā)生率可高達(dá)64%。以手掌和腳掌感覺遲鈍,、麻木,、刺痛、灼痛為主要表現(xiàn),，局部可見紅斑,、水腫、脫皮甚至皴裂,、潰爛,。
目前HFS的臨床分級(jí)主要參考美國國家癌癥研究所毒性分級(jí)（CTCAE）、世界衛(wèi)生組織（WHO）毒性分級(jí),、加拿大臨床試驗(yàn)組（NCIC-CTG）分級(jí),。
哪些藥物容易導(dǎo)致HFSR？
化療藥物：包括氟尿嘧啶類（卡培他濱,、替吉奧）,，蒽環(huán)類（多柔比星脂質(zhì)體），阿糖胞苷,，紫杉醇類（多西他賽）等,。
靶向藥：阿帕替尼、索拉非尼,、舒尼替尼等,。
如何應(yīng)對(duì)？
（1）參考美國國家癌癥研究所毒性分級(jí)（CTCAE）標(biāo)準(zhǔn)：
（2）中醫(yī)藥治療：內(nèi)外兼修,，中藥湯劑辨證論治及中藥外敷,、泡洗等。
▲中藥外治
▲中藥內(nèi)服
科學(xué)在進(jìn)步,，管理更精準(zhǔn),，盡管神經(jīng)毒性和手足皮膚反應(yīng)仍是難題，目前尚未有明確有效的現(xiàn)代治療手段,，而祖國的中醫(yī)藥學(xué)以其獨(dú)特的整體觀和豐富的治療手段為這些難題提供了全新的解決思路,。
對(duì)于患者而言,，治療前主動(dòng)詢問醫(yī)生可能的副作用；治療中需記錄癥狀變化,，及時(shí)反饋,；生活中應(yīng)做好防護(hù)（如戴手套、穿軟底鞋）,，請(qǐng)不要默默忍受,，及時(shí)與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通，才能獲得最佳治療效果,！
▲掃碼關(guān)注
腫瘤科公眾號(hào)“希愛俱樂部”
《漫談腫瘤》科普小分隊(duì)
來源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
