從“感冒”到心源性休克：一場與死神賽跑的爆發(fā)性心肌炎救治紀(jì)實(shí)
發(fā)熱兩周后的危急信號
被誤診的“心梗”陷阱
4月26日，于女士（化名）經(jīng)歷兩周發(fā)熱后,，在居家做家務(wù)時(shí)突然出現(xiàn)胸悶,、反酸,、燒心癥狀,，次日胸悶加劇并伴隨心慌緊急就醫(yī)。昆山市一醫(yī)院急診檢查顯示,，心電圖Ⅱ,、Ⅲ,、aVF,、V4—V5、V9導(dǎo)聯(lián)弓背抬高,，頻發(fā)室性早搏,，心梗三項(xiàng)指標(biāo)顯著升高，低血壓狀態(tài)更讓病情雪上加霜,。
急診團(tuán)隊(duì)迅速啟動(dòng)心梗急救流程,，給予“阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg”嚼服，隨后心血管內(nèi)科會(huì)診后緊急實(shí)施冠脈造影,。令人意外的是,，術(shù)中并未發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄的問題,，診斷基本鎖定了“爆發(fā)性病毒性心肌炎”,。
ECMO出鞘
心源性休克下的生命擺渡
入CCU后雖經(jīng)過醫(yī)護(hù)積極的搶救治療，于女士病情仍未好轉(zhuǎn),，入院第3天,，于女士再發(fā)劇烈胸悶胸痛，血壓持續(xù)走低,，惡性心律失常頻發(fā),，即使使用抗心律失常藥物也難以控制，心源性休克陰影籠罩,。
“這是最后的希望,，要抓緊時(shí)間，再晚就來不及了”當(dāng)心血管內(nèi)科許浩軍主任醫(yī)師果斷提出請ECMO團(tuán)隊(duì)會(huì)診救治時(shí),，家屬斬釘截鐵回應(yīng)：“醫(yī)生,，我相信你們，我們?nèi)ε浜�,！”關(guān)鍵時(shí)刻,，有著豐富ECMO救治經(jīng)驗(yàn)的急診醫(yī)學(xué)科副主任袁華握住于女士顫抖的手，用堅(jiān)定的承諾驅(qū)散絕望：“別怕,，我們陪你挺過去,，等你好了再謝我們�,！�
4月29日,，于女士由多學(xué)科護(hù)送轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）接受救治，隨著ECMO管路成功置入,，這臺“人工心肺”開始為衰竭的心臟和肺臟撐起“生命緩沖帶”,。
多學(xué)科“作戰(zhàn)地圖”
從救命到康復(fù)的“精準(zhǔn)突圍”
在重癥監(jiān)護(hù)室，一場多學(xué)科聯(lián)合攻堅(jiān)戰(zhàn)全面展開：
ECMO精細(xì)化管理
在VA-ECMO持續(xù)輔助支持下,，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓,、凝血功能,、流量、流速,、瞳孔變化等,，避免ECMO并發(fā)癥的發(fā)生。
炎癥與感染“圍剿”
予糖皮質(zhì)激素,、靜脈注射丙種球蛋白抑制過度炎癥反應(yīng),，微生物檢測鎖定病原體后實(shí)施精準(zhǔn)抗菌，抗病毒治療,，挽救“崩潰”的心臟,。
器官功能“護(hù)航”
在保護(hù)心功能的同時(shí)予化痰、氣道護(hù)理,、減輕氧耗,、保肝、防治消化道出血,、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等保護(hù)其他臟器功能綜合治療,。
生命供給線搭建
早期開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持，調(diào)整腸道菌群維持免疫屏障,，配合功能鍛煉計(jì)劃,。
5月14日，心超檢查顯示心臟收縮功能顯著改善,，在血管外科團(tuán)隊(duì)協(xié)作下,，ECMO順利撤除；5月18日,，于女士成功脫離呼吸機(jī),。蘇醒后的于女士感慨萬千：“以為只是小感冒，沒想到差點(diǎn)丟了命,，謝謝你們把我從鬼門關(guān)拉回來,。”
醫(yī)生警示
感冒背后的“心臟警報(bào)”
昆山市一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任彭媛結(jié)合今年多例成功救治案例提醒：重癥心肌炎常被感冒癥狀掩蓋,，病毒感染不僅會(huì)引發(fā)呼吸道疾病,，也會(huì)引發(fā)心臟疾病，預(yù)防需做到：
主動(dòng)防御
勤開窗通風(fēng),，感冒高發(fā)季避免前往人群密集場所,，乘坐公共交通建議佩戴口罩；
身體“預(yù)警”識別
若出現(xiàn)流涕,、發(fā)熱,、嘔吐、腹瀉,，同時(shí)伴隨胸悶,、心悸等癥狀,，需立即就醫(yī)排查，切勿因“感冒常識”延誤診治,。
作者簡介
王 艷
主管護(hù)師
本科,，重癥醫(yī)學(xué)科工作十余年。擅長危重癥患者搶救,、膿毒癥,、ARDS、急性腎損傷,、心臟瓣膜置換術(shù)后,、主動(dòng)脈夾層術(shù)后等患者的護(hù)理。
審核專家簡介
彭 媛
副主任醫(yī)師
臨床博士,，碩導(dǎo)
昆山市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科科副主任（主持工作）
江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)神經(jīng)學(xué)組委員
江蘇省中西醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)委員
江蘇省老年醫(yī)學(xué)急危重癥專業(yè)委員會(huì)青年委員
蘇州市醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)委員
蘇州市醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)常委
蘇州市醫(yī)師協(xié)會(huì)體外循環(huán)分會(huì)委員
蘇州市醫(yī)學(xué)會(huì)細(xì)菌感染與耐藥防治分會(huì)委員
昆山市醫(yī)學(xué)會(huì)急診與重癥分會(huì)副主任委員
曾至法國巴黎INSERM研究所及美國坦帕總院重癥醫(yī)學(xué)科研修
來源：昆山市第一人民醫(yī)院
