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樓主 發(fā)表于: 2024-01-03
, 來自:江蘇省0==
69歲的老宋
近半年來反復(fù)發(fā)作頭暈
伴有視物模糊,、一過性黑曚
嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量
至我院血管外科門診就診
姜坤主任接診后做彩超發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處硬化斑塊鈣化嚴(yán)重,，頸內(nèi)動(dòng)脈起始部重度狹窄（狹窄程度>90%），且斑塊為易損斑塊,。
▲術(shù)前CTA檢查見患者主動(dòng)脈弓,、頸動(dòng)脈多處粥樣硬化斑塊,，左頸總動(dòng)脈分叉處血管重度狹窄
▲患者術(shù)前頸部血管超聲可見頸動(dòng)脈斑塊,，狹窄局部血流速度明顯減慢
考慮到患者近來出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），為避免嚴(yán)重腦卒中,、腦缺血事件發(fā)生,，在藥物治療的基礎(chǔ)之上，需及時(shí)手術(shù)干預(yù)。
經(jīng)血管外科科內(nèi)討論,，該患者病情進(jìn)展快,，癥狀重，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)不穩(wěn)定,，同時(shí)考慮到患者年齡及身體狀況,，決定為該患者實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。
患者頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重,，在血管狹窄解除之前需要相對較高的血壓來維持患側(cè)腦的血流供應(yīng),，術(shù)中有發(fā)生嚴(yán)重腦缺血的風(fēng)險(xiǎn)。
入院后,，血管外科與麻醉科,、手術(shù)室充分溝通，積極商討符合患者情況的麻醉手術(shù)方案,。完成充分的術(shù)前準(zhǔn)備后,，成功為患者實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)手術(shù)，順利切除頸動(dòng)脈硬化斑塊,。術(shù)中發(fā)現(xiàn)該患者頸內(nèi)動(dòng)脈纖細(xì),，為降低圍術(shù)期卒中率及預(yù)防術(shù)后再狹窄，予以人工補(bǔ)片縫合頸動(dòng)脈切口,。
麻醉科喬世剛主任及其團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備充分,，術(shù)前巡視及術(shù)中監(jiān)測頸動(dòng)脈阻斷前后的腦氧變化，并予以控制性升降壓,、穩(wěn)定心率,、全身肝素化等處理，積極預(yù)防術(shù)中和術(shù)后腦缺血,、空氣栓塞發(fā)生,。術(shù)中生命體征維持穩(wěn)定，術(shù)畢患者清醒,，拔管順利,，言語清晰，四肢活動(dòng)良好,，無明顯不適,。
提到腦卒中
不少朋友會想到
高血壓、糖尿病,、冠心病等危險(xiǎn)因素
卻很少關(guān)注到
引發(fā)缺血性腦卒中的一個(gè)
常見獨(dú)立危險(xiǎn)因素
頸動(dòng)脈狹窄!
大腦約2/3的血液由頸動(dòng)脈供應(yīng),，狹窄發(fā)生時(shí)，大部分患者早期并沒有明顯癥狀,。
其發(fā)病原因主要是動(dòng)脈粥樣硬化,，人體代謝超負(fù)荷后,，積聚在血管壁上膽固醇、甘油三酯等物質(zhì)促進(jìn)了頸動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊形成,。
當(dāng)管腔內(nèi)的粥樣斑塊逐漸增大引起狹窄時(shí),，腦供血將明顯減少。
此時(shí),，如有斑塊碎片脫落,，就會堵塞遠(yuǎn)端腦血管，引發(fā)腦梗死,。
其他可引起頸動(dòng)脈狹窄的原因還包括血管炎,、血管肌纖維發(fā)育不良、頸動(dòng)脈夾層,、放療后頸動(dòng)脈內(nèi)膜損傷等,。
而頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA） 是目前治療頸動(dòng)脈狹窄的主流手術(shù)方式，通過切除增厚的頸動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊,，能夠預(yù)防斑塊脫落以及頸動(dòng)脈狹窄引起腦卒中,。
當(dāng)前主流治療手段包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架植入術(shù)（CAS）。CEA是主要通過外科手術(shù)的方式,，清除頸內(nèi)動(dòng)脈的粥樣斑塊,，并重建頸內(nèi)動(dòng)脈以恢復(fù)血流，達(dá)到恢復(fù)血管腔,，從而改善血流的目的,。手術(shù)方式的選擇需要結(jié)合具體情況來分析，術(shù)前需要通過頸動(dòng)脈超聲或頸動(dòng)脈造影來充分評估頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性等問題,，對于不穩(wěn)定斑塊更推薦行CEA手術(shù),。
國內(nèi)專家建議40歲以上合并高血壓、高血糖,、高血脂的人群應(yīng)定期檢查頸動(dòng)脈血管超聲,，以便于及早發(fā)現(xiàn)問題，降低日后并發(fā)缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn),。
昆山市中醫(yī)醫(yī)院血管外科科室人員6人,，包括副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師1名,，住院醫(yī)師3名,。年門診量3000余人次，病區(qū)核定床位15張,，年出院病人1000余人,，手術(shù)人次約1000例。
科室秉持現(xiàn)代外科的微創(chuàng)治療理念,，以病人為中心,，積極開展各項(xiàng)血管外科新技術(shù),。所開展傳統(tǒng)及介入手術(shù)如下：大動(dòng)脈疾�,。ㄐ馗怪鲃�(dòng)脈瘤,、胸腹主動(dòng)脈夾層）的腔內(nèi)手術(shù)治療；外周動(dòng)脈閉塞性疾�,。ㄏ轮珓�(dòng)脈硬化閉塞癥,、糖尿病足、血栓閉塞性脈管炎）的腔內(nèi)及開放手術(shù)治療,；缺血性創(chuàng)面的術(shù)后管理,；頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄及閉塞性疾病的腔內(nèi)和開放手術(shù)治療,；內(nèi)臟動(dòng)脈疾�,。ǜ骨桓蓜�(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈,、脾動(dòng)脈,、肝動(dòng)脈、腎動(dòng)脈）的腔內(nèi)手術(shù)治療,；出血性疾病的腔內(nèi)治療,；靜脈閉塞性疾病（急性下肢深靜脈血栓形成,、下肢深靜脈血栓后綜合征,、Cockett綜合征、布-加綜合征）的腔內(nèi)手術(shù)治療,；下肢靜脈曲張的微創(chuàng)手術(shù)治療（腔內(nèi)射頻,、硬化劑等微創(chuàng)手術(shù)），并開展日間手術(shù),；下肢慢性靜脈功能不全,、急性淋巴管炎的藥物治療及血管畸形的手術(shù)治療，并處理各類血管損傷等,。
來源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
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