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樓主 發(fā)表于: 2024-01-08
, 來自:江蘇省0==
昆山市中醫(yī)醫(yī)院將依托婁江區(qū)域中醫(yī)優(yōu)質(zhì)資源,，著力打造“1228”工程，在江蘇省中醫(yī)臨床研究院昆山分院內(nèi)設(shè)置1個研究所(婁江醫(yī)派研究所),，研究所下設(shè)2個中醫(yī)非遺學(xué)術(shù)流派傳承研究工作室(鄭氏婦科流派傳承研究工作室、閔氏傷科流派傳承研究工作室);2個省名中醫(yī)傳承研究工作室(江蘇省名中醫(yī)徐進康傳承研究工作室、江蘇省名中醫(yī)戴安偉傳承研究工作室);8個老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承工作室,。
欄目將依托“1228”工程,，每周一期分享每個傳承工作室的中醫(yī)內(nèi)涵精粹,。以敢闖敢試的魄力,，集聚創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)的動能,，“辨證施方”,奮力踐行高質(zhì)量發(fā)展實施路徑,。把準新時代中醫(yī)藥發(fā)展脈搏，開創(chuàng)中醫(yī)藥振興發(fā)展璀璨未來!
患者，女,，36歲。
主訴：外陰瘙癢反復(fù)發(fā)作十余年,。
現(xiàn)病史：患者近十年來外陰瘙癢反復(fù)發(fā)作,，曾至多家醫(yī)院就診，白帶常規(guī)等相關(guān)檢查未見明顯異常,，予奧硝唑,、制霉素,、保婦康等多種藥物治療效果不佳,，外陰瘙癢以夜間明顯。
刻下：外陰瘙癢,，夜間明顯,，帶下不多，無異味,，納可,，二便調(diào)，夜寐欠安,。
既往史：否認高血壓,、糖尿病等病史。平素月經(jīng)規(guī)則,，5-7/30天,。
過敏史：否認藥敏史等。
體格檢查：舌紅,，苔根薄黃,，脈沉細略數(shù)。婦科檢查：外陰：已婚式,，雙側(cè)大**皮膚皺縮,，色素脫失。
輔助檢查：白帶綜合分析：清潔度III度,，**乳酸菌48%,，BV-,AV-，未見霉菌,、滴蟲,。
中醫(yī)診斷：陰癢
證候診斷：肝腎陰虛,、肝氣郁滯證
西醫(yī)診斷：外陰營養(yǎng)不良
治法：滋陰疏肝，養(yǎng)血止癢
7劑,，日一劑,，水煎400ml，分早晚兩次溫服,。
七日后復(fù)診：患者訴用藥后外陰瘙癢明顯好轉(zhuǎn),，夜寐可，要求繼前配藥,。
體格檢查：舌紅,，苔薄白，脈沉細,。
治療：既效,，守方繼進
原方原法14劑。
外陰營養(yǎng)不良又稱外陰白色病損或外陰白斑,，是指外陰局部皮膚神經(jīng)血管營養(yǎng)障礙引起的組織變性與色素改變的婦科疾病,。其臨床癥狀以外陰部位的奇癢為主，瘙癢時間長短不一,，瘙癢劇烈程度不同,，不分季節(jié)和晝夜，時伴有局部燒灼感,、刺痛及皮膚黏膜破損,，多數(shù)患者外陰病變部位有不同程度的皮膚色素減退，色澤呈白色花斑樣,，病變范圍大小不一,，主要在大**、**間溝,、**等處,，常呈對稱性分布，病變?nèi)站猛怅幤つw彈性逐漸減退,，皮膚黏膜增厚似皮革,。
外陰營養(yǎng)不良在祖國醫(yī)學(xué)文獻中沒有明確的記載，屬于“陰癢”“陰燥”“陰瘡”等范疇,。相關(guān)記載見于《肘后備急方》及《諸病源候論》,。祖國醫(yī)學(xué)認為本病與肝、脾,、腎三臟密切相關(guān),。外陰營養(yǎng)不良屬于婦科疑難雜癥,，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其病因病理尚無明確完整的闡述，故臨床治療也缺乏統(tǒng)一性,。
鄭氏婦科通過多年的臨床治療經(jīng)驗,，認為本病與肝,、脾,、腎三臟功能失調(diào)關(guān)系密切�,！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》云：“女子…二七而 天癸至…月事以時下,，故有子…四七筋骨堅，發(fā)長極,，身體盛壯…六七三陽脈衰于上…發(fā)始白,。七七任脈虛…故形壞而無子也�,！敝赋瞿I為先天之本,，強調(diào)腎氣在女子生命過程中發(fā)揮著極其重要的作用。且“腎開竅于二陰,�,！逼浯危鹅`樞·經(jīng)脈》 云：“肝足厥陰之脈…循股陰,，…環(huán)陰器…”《臨證指南醫(yī)案》有云：“女子以肝為先天”,。女子的生理活動，如經(jīng),、孕,、產(chǎn)等最易耗傷陰血，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云：“婦人之生,，不足于血”,，肝臟陰血不足是致病的重要因素。臨床本病證型分為虛癥和實證,。虛證是指氣血陰陽虧虛失調(diào),，陰部失去濡潤或溫養(yǎng)而致病,；實證是指肝郁化火,、濕熱熏蒸等致病。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》有云：“邪之所湊,，其氣必虛”,。“至虛之處,，便是容邪之所”,。綜上所述,，本病病機虛實夾雜，總以正虛為致病之本,，外邪或病理產(chǎn)物為致病之標,。
治療上強調(diào)五臟并調(diào)，尤重肝腎,，治病求本,，通調(diào)全身氣血，不盲目見癢止癢,；局部配合養(yǎng)血祛風(fēng)止癢治療,，可收良效。
本案患者病程較長,，皮膚色素減退,、瘙癢難忍，夜間明顯,，反復(fù)發(fā)作,，心理上有焦慮感，為肝腎陰虛,，精血兩虧,，血虛生風(fēng)化燥，又兼肝氣瘀滯所致,，故以一貫煎滋陰疏肝內(nèi)調(diào),。患者肝郁氣滯,，局部皮膚血虛不能濡養(yǎng),，血虛則血行不暢，久則脈絡(luò)瘀阻,，陰器氣血不和而致病,。故配合局部坐浴熏洗，重用當歸養(yǎng)血活血,，配合清熱祛風(fēng)止癢之品,，使患者肝郁得疏，陰平陽秘,，局部氣血調(diào)和,，肌膚得以濡潤則病自去。
昆山鄭氏婦科自宋末迄今已有近800年歷史,，歷29代,，現(xiàn)今昆山市中醫(yī)醫(yī)院婦科(鄭氏婦科)系江蘇省中醫(yī)臨床重點專科,，以中醫(yī)藥辨證為主治療婦科多種常見疾病及疑難病,，如月經(jīng)失調(diào),，功能性子宮出血，月經(jīng)過多,，不孕癥,，子宮肌瘤，產(chǎn)后病等,，并創(chuàng)制了一些用之有效的自制藥物,。2011年，鄭氏婦科入選江蘇省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項目(傳統(tǒng)醫(yī)藥類),2012年創(chuàng)建成為江蘇省中醫(yī)重點�,？�,，是吳門醫(yī)派中世家醫(yī)派的的杰出代表。代表性傳承人有江蘇省第五批非遺代表性傳承人鄭天如,，蘇州市第二批非遺代表性傳承人吳紀祖，蘇州市第五批非遺代表性傳承人陸愛芳,，昆山市第二批非遺代表性傳承人陳翊,。
鄭氏婦科流派傳承研究工作室，負責人為周琴科主任,，指導(dǎo)老師為29代學(xué)術(shù)繼承人鄭天如,、吳紀祖，醫(yī)院以師帶徒形式為他們配備徒弟,，舉辦學(xué)術(shù)經(jīng)驗講壇,，使中醫(yī)青苗培養(yǎng)對象、西學(xué)中人員學(xué)習(xí)其學(xué)術(shù)思想,。工作室主持開展多項科研課題,，包括江蘇省中醫(yī)藥科技發(fā)展項目2項、蘇州市科研項目2項,，及昆山市科研項目4項,，先后獲得江蘇省中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)獎三等獎1項、昆山市科技進步三等獎2項,。
來源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
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