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樓主 發(fā)表于: 2024-03-08
, 來自:江蘇省0==
有昆山醫(yī)保的小伙伴看過來
近日，蘇州醫(yī)保中心發(fā)布
最新醫(yī)療待遇政策,！
即日起
《蘇州市困難群眾醫(yī)療保障紓困工作方案》
根據(jù)《市政府印發(fā)關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施辦法》（蘇府規(guī)字〔2022〕10 號）,，方案的適用范圍是：具有我市戶籍，經(jīng)市民政,、市退役軍人事務(wù)局,、市總工會、市殘聯(lián)等有關(guān)部門按程序認定的困難人員,。
具體包括12類對象：特困人員,、低保人員、困境兒童,、精簡退職職工,、低保邊緣人員、困難家庭重病重殘人員,、支出型大病人員,、臨救大病人員、重點優(yōu)撫對象,、特困職工等特殊困難人群,。
切實減輕困難群眾醫(yī)療費用負擔，通過綜合施策,，建立健全五重保障機制，將享受實時醫(yī)療救助待遇的困難群眾個人現(xiàn)金負擔金額降至5萬元以內(nèi),。
《方案》提出10具體舉措,，在原有政策傾斜的基礎(chǔ)上，困難群眾可以享受三個新的利好：
（一）政策找人：通過建立信息共享平臺，讓政策去找人,，避免困難群眾不了解政策就享受不到待遇的情況,，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù),、早幫扶,。
（二）降低就醫(yī)成本：一是由專家團隊針對困難群眾高發(fā)高費用的病種，研究制定合理診療方案,，從源頭上合理控制費用,；二是實施醫(yī)保支付方式改革，推行按病種付費,，嚴控醫(yī)療費用,。三是推進集采成果落地，讓百姓第一時間用到放心藥,、便宜藥,。
（三）加強多重保障：在已有的基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重保障之外,，再疊加商保,、慈善兩重醫(yī)療保障，實現(xiàn)困難群眾參加“蘇惠�,！钡然菝耠U全覆蓋,，另外加大慈善幫扶力度，切實減輕困難群眾醫(yī)療費用負擔,。
困難群眾可以享受哪些福利,？
1、困難群眾無需繳費,，即可享受惠民險,。發(fā)生的醫(yī)療費用在三重保障后，符合規(guī)定的費用還可以向商保公司申請理賠,。但需要注意的是：一定要參保,。這是享受一切待遇的前提！
2,、困難群眾醫(yī)療費用在經(jīng)過基本醫(yī)保,、大病保險、醫(yī)療救助,、商業(yè)醫(yī)療保險四重保障后,，個人現(xiàn)金負擔仍超5萬元以上部分，通過社會慈善醫(yī)療保障紓困基金,、慈善項目等方式多渠道化解,。
也就是說,，五重保障后困難群眾個人現(xiàn)金負擔將控制在5萬元以內(nèi)！這里需要提醒的是,，困難群眾需要按照醫(yī)生的診療方案來治療,。如果外出就醫(yī)的話，需要在醫(yī)院辦理規(guī)范轉(zhuǎn)診手續(xù)后,，相關(guān)費用才能納入到我們的保障范圍內(nèi),。
此外
2024年昆山其他人的
職工,、居民醫(yī)療繳費,、待遇如何呢？
大家趕緊來瞧瞧
剛公布,！2024年最新醫(yī)保繳費,、待遇政策
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異地醫(yī)保備案
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適用“江蘇醫(yī)保云APP”
辦理異地就醫(yī)的人員類型
江蘇省內(nèi)參保人員適用,，可用于申請省內(nèi),、跨省異地就醫(yī)備案，主要包括以下幾種類型：
（1）異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員,。
（2）異地長期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員,。
（3）常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員。
（4）異地轉(zhuǎn)診人員：指因患有限于本市醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疑難重癥疾病,，經(jīng)具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的市,、縣級以上醫(yī)院診斷需要轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院治療的人員。轉(zhuǎn)診備案有效期一年,。
（5）其他臨時外出就醫(yī)人員：基本醫(yī)療保險參保人員中,，非上述四類人員（即異地安置退休人員、異地長期居住人員,、常駐異地工作人員,、異地轉(zhuǎn)診人員），未按參保地規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的其他臨時異地就醫(yī)人員,。備案手續(xù)有效期一年,。
線上備案：1-2個工作日（不包含節(jié)假日）。
（1）辦理異地備案的參保人員,，在參保地和備案地均可享受直接結(jié)算服務(wù),，本地結(jié)算功能不凍結(jié)。
（2）異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范,。省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算按照“參保地政策,，參保地目錄”結(jié)算,；跨省異地就醫(yī)結(jié)算按照“參保地政策，就醫(yī)地目錄”結(jié)算,，異地就醫(yī)直接結(jié)算可能存在費用待遇差異，屬于正�,，F(xiàn)象,。
（3）通過“江蘇醫(yī)保云APP”線上申請“其他臨時外出就醫(yī)人員”備案類型，免審即享,，提交成功后異地備案即時生效,，無需等待人工審核。但需注意,，“其他臨時外出就醫(yī)人員”在備案地發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的醫(yī)療費用,，按原規(guī)定結(jié)付比例的80%結(jié)付。
昆山參保人員在上海就醫(yī),，“滬蘇同城免備案”結(jié)付比例同“其他臨時外出就醫(yī)人員”,，無需單獨再申請該類型備案，直接持卡（碼）可用,。但在上海就醫(yī)時如符合異地安置,、長期居住、常駐異地,、由醫(yī)院端轉(zhuǎn)診等情況,，請按正確類型備案后再持卡（碼）就醫(yī)，以免待遇受影響,。
（4）異地定點聯(lián)網(wǎng)藥店購藥僅可使用醫(yī)保個人賬戶結(jié)算,。
（1）尚未激活醫(yī)保電子憑證的參保人員需要先行激活醫(yī)保電子憑證后，再申請辦理醫(yī)保業(yè)務(wù),。
（2）“先入院,，后備案”的參保人員，可自行前調(diào)備案開始日期最多7天,。
（3）異地長期居�,。üぷ鳌⑸睿┤藛T異地就醫(yī)以個人承諾方式辦理異地備案的需滿6個月方可申請重新備案,。異地長期居住人員申請多地備案時,，不可通過承諾制備案，需提供有效異地長期居住認定材料,。
（4）已辦理異地就醫(yī)備案的參保人員,，如符合申辦門診慢特病或國談藥待遇，為避免待遇受到影響,，請您在確診后盡快聯(lián)系參保地醫(yī)（社）保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù),。
（5）參保人員在異地發(fā)生的符合生育保險支付規(guī)定的產(chǎn)前檢查和生育等醫(yī)療費用請先行墊付,，切勿使用社會保障卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，以免影響生育保險相關(guān)待遇,。
（1）在“江蘇醫(yī)保云APP”上申請的異地就醫(yī)備案,，不知道是否通過？
點擊進入APP中“我要查-辦事進度查詢”模塊,，查詢異地就醫(yī)備案審核進度,。待審核通過后，就可以在就醫(yī)地直接結(jié)算醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費用了,。
如出現(xiàn)就醫(yī)故障，不能刷卡結(jié)算,，請先拍照保存報錯圖片后反饋參保地,、就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。暫時不能解決的,，可以先自費結(jié)算,，待故障排除后在醫(yī)院重新醫(yī)保結(jié)算，或者選擇其他時間就醫(yī)購藥,。
（3）怎么查詢異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥機構(gòu)信息,？
方法一：
登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”，進入“跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)查詢-異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)查詢”模塊,，即可查詢?nèi)珖秶_通異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥機構(gòu)信息,。
（網(wǎng)址：[url][urlend2]）
方法二：
登錄“江蘇省醫(yī)療保障局官網(wǎng)”，進入“異地就醫(yī)-全國異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥機構(gòu)查詢” 模塊,，即可查詢?nèi)珖秶_通異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥機構(gòu)信息,。
（網(wǎng)址：[url][urlend2]）
（4）怎么聯(lián)系各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)？
方法一：
撥打各地醫(yī)保服務(wù)熱線：當?shù)貐^(qū)號+12393/12345 ,。
方法二：
登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”,，進入“跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)查詢-醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)查詢 ”模塊，即可查詢各地經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)系電話,。
（網(wǎng)址：[url][urlend2]）
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