|
|
樓主 發(fā)表于: 2024-04-24
, 來(lái)自:江蘇省0==
不久前
年僅35歲的張先生和40出頭的李女士
均因突發(fā)頭暈伴肢體活動(dòng)不利
至我院急診就診
檢查提示急性腦梗死
CTA提示腦血管急性閉塞
成功行急診取栓手術(shù)
術(shù)后患者癥狀迅速改善，恢復(fù)良好
這兩位患者生活習(xí)慣良好,，年紀(jì)輕輕,，沒(méi)有高血壓、高血脂,、高血糖等危險(xiǎn)因素,，怎么會(huì)出現(xiàn)腦梗塞？
結(jié)合兩位患者既往長(zhǎng)期劇烈偏頭痛病史，梗死病灶較為散在,，排除動(dòng)脈粥樣硬化等特點(diǎn),，考慮為卵圓孔未閉可能較大。
完善經(jīng)顱多普勒超聲聲學(xué)造影（TCD發(fā)泡實(shí)驗(yàn)）提示強(qiáng)陽(yáng)性,，支持右向左分流（固有型,，“雨簾狀”）；
▲超聲心動(dòng)圖和右心聲學(xué)造影（發(fā)泡試驗(yàn)）
經(jīng)心血管科會(huì)診后行食道超聲心動(dòng)圖檢查+右心聲學(xué)造影,，證實(shí)為卵圓孔未閉（分流量3級(jí)）,。
心血管科與腦病科共同商討制定了后續(xù)診療方案，決定在腦梗急性期后由心內(nèi)科行卵圓孔未閉封堵手術(shù),。
患者入院第二天，潘文主任就順利完全了封堵,，手術(shù)僅用時(shí)不到一小時(shí)，一把“小傘”就解決了患者的大問(wèn)題,。
術(shù)后第二天，患者即康復(fù)出院。術(shù)后三個(gè)月隨訪,，患者恢復(fù)良好，無(wú)頭暈不適，未再有偏頭痛發(fā)作。
▲PFO封堵手術(shù)動(dòng)畫(huà)演示
卵圓孔未閉是成人中最為常見(jiàn)的先天性心臟異常,，大多數(shù)人的卵圓孔在出生后1年內(nèi)自行閉合，若3歲以上幼兒的卵圓孔仍不閉合,，會(huì)在心臟的房間隔中部形成一個(gè)潛在的通道，稱(chēng)為卵圓孔未閉,。成人PFO的發(fā)生率多達(dá)20%～25%。
近年來(lái), 隨著對(duì)卵圓孔未閉研究的不斷深入,，關(guān)于卵圓孔未閉引起各種各樣的臨床綜合征越來(lái)越受到臨床重視,，包括隱源性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作,、偏頭痛、斜臥呼吸-直立型低氧血癥、 睡眠呼吸暫停綜合征、冠狀動(dòng)脈正常的心肌梗死及神經(jīng)減壓病等,。
（1）經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖和經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖聲學(xué)造影（即右心聲學(xué)造影）
（2）經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖：診斷卵圓孔未閉的“金標(biāo)準(zhǔn)”和首選方法
（3）對(duì)比增強(qiáng)經(jīng)顱多普勒超聲聲學(xué)造影（發(fā)泡試驗(yàn)）
如懷疑有卵圓孔未閉，患者可至昆山市中醫(yī)醫(yī)院心血管科、腦病科門(mén)診就診，經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師判斷后決定是否需進(jìn)行相關(guān)檢查,。
如果沒(méi)有癥狀,、未對(duì)生活造成影響的情況，可以不用處理,。
成年人卵圓孔未閉出現(xiàn)了癥狀,，則需要及時(shí)干預(yù)治療。
治療手段：卵圓孔未閉的治療應(yīng)根據(jù)危險(xiǎn)因素的高低進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估,、治療,，主要包括藥物及介入封堵。
不是的,！
當(dāng)患者有上述癥狀+超聲證實(shí)存在卵圓孔未閉，且提示中－大量分流才考慮需要封堵,。如果年輕患者在沒(méi)有明確病因的情況下（如動(dòng)脈粥樣硬化,、外傷等），反復(fù)出現(xiàn)卒中,、偏頭痛等情況,，可以考慮該病,，且需早日進(jìn)行必要的治療。
經(jīng)皮卵圓孔未閉封堵術(shù)是一種在局麻下進(jìn)行的微創(chuàng)介入手術(shù),，其原理是通過(guò)大腿根部的股靜脈將一根導(dǎo)管送入右心房，穿過(guò)未閉卵圓孔至左心房,，釋放專(zhuān)用封堵器,，進(jìn)而封閉卵圓孔，從而達(dá)到根治的目的,。手術(shù)過(guò)程中患者是清醒的,，一般術(shù)后12—24小時(shí)就可以下床活動(dòng)，具有創(chuàng)傷小,、恢復(fù)快,、出院早的特點(diǎn)。
市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科的奮斗之路
昆山市中醫(yī)醫(yī)院心血管心血管科為蘇州市中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科,、昆山市重點(diǎn)專(zhuān)科,，科室擁有床位60張（CCU 13張），配備心導(dǎo)管室,、心功能室,、心超室、心臟康復(fù)室及中醫(yī)操作室,，年門(mén)診量超7萬(wàn)人次,，年出院患者超3300人次；心血管科常規(guī)開(kāi)展各類(lèi)冠脈介入治療手術(shù),，心臟起搏器及射頻消融、結(jié)構(gòu)性心臟病介入手術(shù),，結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療手術(shù)等,。2023年開(kāi)展各類(lèi)心臟介入手術(shù)3000余臺(tái)次，其中PCI 900臺(tái)次,，急診手術(shù)400余臺(tái)次,，起搏電生理約200臺(tái)次。
昆山市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科在昆山市完成的首例心臟介入診療項(xiàng)目：
急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）（2006年）
同年開(kāi)展右室流出道起搏器植入術(shù)
主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（2007年4月）
冠脈內(nèi)超聲術(shù)（2012年7月）
冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)術(shù)（2012年11月）
冠脈內(nèi)旋磨術(shù)（2015年8月）
綠色電生理及復(fù)雜心律失常三維消融（2015年09月）
瞬時(shí)無(wú)波形比率術(shù)（2015年11月）
雙向轉(zhuǎn)診冠脈造影及PCI術(shù)（2016年3月）
經(jīng)逆向途徑開(kāi)通CTO病變（2017年9月）
無(wú)煙PCI手術(shù)（省內(nèi)首例,，2018年12月）
射頻消融及左心耳封堵一站式手術(shù)（2021年4月）
冠脈光學(xué)相干斷層掃描術(shù)（2021年10月）
心腔內(nèi)超聲指導(dǎo)下復(fù)雜心律失常射頻消融術(shù)（2021年10月）
“黃碼”心梗轉(zhuǎn)診介入手術(shù)（2022年4月）
冠脈內(nèi)旋磨及冠脈血管內(nèi)沖擊波能量鈣化碎裂一站式手術(shù)
（省內(nèi)首例,，2022年8月）
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速射頻消融日間手術(shù)（2022年8月）
3.0T磁共振可兼容心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)
（蘇南縣域首例，2022年8月）
冠脈光學(xué)相關(guān)斷層掃描+虛擬血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測(cè)定一站式手術(shù)
（2023年2月）
冠脈生物可吸收支架置入術(shù)（2023年2月）
經(jīng)導(dǎo)管肺靜脈成形術(shù)+肺靜脈支架置入術(shù)（2024年1月）
來(lái)源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
|
