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樓主 發(fā)表于: 2024-08-13
, 來自:江蘇省0==
34歲的徐先生患有甲狀腺結(jié)節(jié)多年,,今年2月起自覺頸部有個“鼓包”,,并伴有不適感,于是來到了昆山市中醫(yī)醫(yī)院門診就診,。
超聲檢查后發(fā)現(xiàn)徐先生頸部“鼓包”為甲狀腺結(jié)節(jié)出血后改變,�,?紤]到患者的年齡及明確拒絕手術的強烈要求,臨床醫(yī)生建議徐先生選擇超聲介入微創(chuàng)治療,。
超聲介入亞�,?仆鯐悦鞲敝魅吾t(yī)師對患者再次進行超聲評估,確認患者頸部“鼓包”大小4*3*4cm,,幾乎為囊性,,邊緣伴有少許實性結(jié)構(gòu),適合超聲引導下抽液硬化治療,,但謹慎起見,,術前有必要對邊緣實性結(jié)構(gòu)進行細針穿刺細胞學檢查,確認良性后方可行抽液硬化治療,。
細胞學病理結(jié)果證實為良性后,,超聲介入團隊王曉明副主任醫(yī)師與朱帆主治醫(yī)師通力合作,在超聲實時引導下用一根1mm左右的細針對患者頸部“鼓包”進行精準穿刺,,抽出暗紅色液體30ml,,部分送檢行脫落細胞學檢查。后用生理鹽水對囊腔進行多次沖洗置換,,直至沖洗液達清亮后抽出,,注入聚桂醇(新型化學硬化劑)反復沖洗多次,靜置5分鐘后抽出囊液,,此時囊液顯示為酒紅色,,證明硬化效果比較好,最后再次注入聚桂醇后留置,。
術后患者頸部僅有一針眼,,即刻感覺頸部鼓包消失不見,自行步入留觀室,,當日即回家,,未影響其生活和工作。
三個月后超聲復查,,頸部“鼓包”僅為一不足1cm結(jié)節(jié),,體積縮小率高達90%�,;颊咝煜壬鷮Υ朔浅M意,!
無獨有偶,家住城東的趙老先生時感右腰酸脹,,到附近醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)右腎有一個7.0*6.4cm的巨大囊腫,,這成了老趙的一塊心病。兒女們也為老父親的囊腫四處求醫(yī),,最后慕名來到昆山市中醫(yī)醫(yī)院超聲介入門診尋求幫助,。
超聲介入張軼亮主治醫(yī)師了解老趙的病情后立刻為其超聲檢查,,發(fā)現(xiàn)右腎囊腫確實很大,已經(jīng)壓迫了周圍腎組織,。
考慮到老趙年事已高,,行動不便,王曉明副主任醫(yī)師當即電話聯(lián)系泌尿外科,,安排其住院,,并行CTU(尿路造影)、血凝等術前常規(guī)檢查,,第二日在局部浸潤麻醉下進行超聲引導下腎囊腫穿刺抽液硬化治療,。
整個治療過程不到30分鐘。老趙下手術臺后連連稱贊現(xiàn)在的治療技術真厲害,,一點都沒感到疼痛。術后觀察24小時無明顯不適即出院回家,。
▲王曉明和張軼亮醫(yī)師為患者行超聲引導下腎囊腫穿刺抽液硬化治療
一個月后,,老趙復查發(fā)現(xiàn)右腎囊腫已經(jīng)縮小到1cm以內(nèi),體積縮小率高達99%,,老趙表示非常滿意,。
14歲女生小黃因小腹不適由母親帶至昆山市中醫(yī)醫(yī)院婦科就診,超聲檢查后發(fā)現(xiàn)右附件區(qū)有一個8.0*7.2cm的巨大囊腫,。由于正值初三備考的關鍵時期,,如何解決囊腫還不能耽誤復習迎考,這成了選擇手術方式的關鍵點,。
在醫(yī)生和家屬的再三溝通下,,家屬決定選擇超聲引導下介入治療。
超聲介入團隊聯(lián)合婦科對患者進行全面綜合評估后,,認為超聲引導下抽液硬化治療是其最佳選擇,。待一系列術前常規(guī)檢查后,在局部浸潤麻醉下進行囊腫穿刺抽液硬化治療,。
治療過程中,,利用一步法置入一根“6F的豬尾巴管”,共抽出淡黃色液體220ml,,部分送檢行脫落細胞學檢查,。后用生理鹽水對囊腔進行多次沖洗達清亮后抽出,注入40ml聚桂醇反復沖洗后留置,,隔日抽出囊液50ml,,此時囊液顯示為酒紅色,證明硬化效果較好,,繼續(xù)留置2日待負壓球內(nèi)基本無引流液后拔管,。
整個治療過程順利,,患者無明顯不適,未影響其正常復習迎考,。三月后腹部超聲檢查,,右附件區(qū)囊腫已完全吸收。
囊腫來源于人體皮膚,、皮下或臟器組織,多數(shù)囊腫無需治療,,如發(fā)現(xiàn)囊腫體積增大,,伴有對周圍組織器官的壓迫癥狀,導致患者隱痛、脹痛或者臟器功能改變等情況,,則需要及時治療,。相比傳統(tǒng)的開放手術或腹腔鏡下囊腫開窗術,超聲引導下經(jīng)皮穿刺囊腫硬化治療技術,,具有微創(chuàng)精準,、療效確切、高性價比的獨特優(yōu)勢,,已經(jīng)得到了廣泛的臨床應用,,成為目前臨床首選的微創(chuàng)治療方法。
該治療方法是通過超聲精準引導下,,將一根很細的穿刺針刺入囊腫,,抽出囊液,用生理鹽水沖洗后,,注入聚桂醇硬化劑進行硬化治療,,因化學作用刺激囊壁,使囊壁內(nèi)皮細胞變性,、脫水,、壞死,并產(chǎn)生無菌性炎癥,,纖維組織增生,,從而使囊腔粘連、縮小,、閉合,,逐步吸收并消失。在保證手術安全和治療效果的同時,,能以最小損傷的微創(chuàng)方法,,達到減少患者痛苦,改善囊腫引起的臨床癥狀,,恢復臟器形態(tài)與結(jié)構(gòu),,同時最大限度保留臟器功能,,達到不留瘢痕并且美容加速康復以及改善生活質(zhì)量的治療效果。
1,、肝,、腎囊腫:①肝、腎囊腫≥5 cm,;②囊腫伴有出血及(或)感染者,;③囊腫伴有壓迫等癥狀者;④既往治療后復發(fā),,伴有壓迫癥狀或最大直徑≥5 cm 者,;⑤復雜性肝囊腫,肝包蟲囊腫C0,、C1型,;⑥復雜性腎囊腫,CT 檢查 Bosniak 分型I型,、II型者,;⑦多囊肝、多囊腎較大囊腫造成壓迫癥狀者,。
2、甲狀腺囊腫:①超聲提示良性的囊性結(jié)節(jié)或以囊性為主的囊實性結(jié)節(jié)(囊性部分>50%),,最大直徑≥2 cm,;②行囊液脫落細胞學和實性部分細胞學檢查,或術前組織學活檢病理證實為良性結(jié)節(jié),;③具有結(jié)節(jié)相關疼痛,、壓追癥狀或(和)影響美容。
3,、卵巢囊腫:卵巢單純性囊腫,、卵巢冠囊腫、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫等良性病變及盆腔包裹性積液等疾病,。
市中醫(yī)醫(yī)院超聲醫(yī)學科
已常規(guī)開展的介入項目
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甲狀腺結(jié)節(jié)及引流淋巴結(jié)的細胞學穿刺術,。
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各種淺表腫塊、肝,、肺等實質(zhì)臟器的組織學穿刺活檢術,。
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胸腔積液、腹腔積液及各部位膿腫穿刺置管引流術,。
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腎盂造瘺術,。
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肝、腎,、卵巢及甲狀腺囊腫的穿刺抽液硬化治療術,。
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甲狀腺結(jié)節(jié)及肝轉(zhuǎn)移瘤熱消融術,。
蘇州市醫(yī)學會超聲醫(yī)學專業(yè)委員會青年委員,;昆山市醫(yī)學會超聲專業(yè)委員會委員,;昆山市超聲專業(yè)質(zhì)量控制中心成員。擅長心血管超聲診斷及超聲引導下介入穿刺與治療,。超聲介入門診:周一——周五上午
曾在蘇州大學附屬第一醫(yī)院超聲醫(yī)學科進修學習,。擅長腹部、淺表器官超聲診斷及超聲引導下介入穿刺與治療,。超聲介入門診:周一——周五上午
曾在上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院超聲醫(yī)學科進修學習,。擅長腹部、淺表器官超聲診斷及超聲引導下介入穿刺與治療,。超聲介入門診:周一——周五上午
1,、多臟器囊腫硬化治療中國專家共識 (2021版)
2、中華介入超聲學
來源:昆山市中醫(yī)醫(yī)院
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