測血壓80/49mmHg

CT檢查提示：左肺大片炎癥

肺氣腫伴肺大泡

生化檢查：血氣提示I型呼吸衰竭

乳酸4.5mmol/L

超敏C反應(yīng)蛋白242mg/L

其他肝功能,、腎功能、凝血功能

均因肺部感染出現(xiàn)不同程度的損傷

但患者癥狀進(jìn)行性加重,，乳酸上升至5.1mmol/L,，出現(xiàn)端坐呼吸、嗜睡,、肢體濕冷,、心律失常、血壓脈氧下降等情況,，病情極度不穩(wěn)定,。

ICU會診后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)治療。立即予氣管插管改善氧合,、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛降低呼吸驅(qū)動減少氧耗,，大劑量去甲腎上腺素（2.4ug/kg/min）基礎(chǔ)上聯(lián)合垂體后葉素，勉強可以將血壓維持在90/60mmhg左右,。

更棘手的是,，患者有效循環(huán)血容量不足，但心功能差,，液體復(fù)蘇治療窗很窄,，稍微補液患者就出現(xiàn)急性心衰發(fā)作，末梢灌注進(jìn)一步惡化,，遂立即床旁置入PICCO監(jiān)測¹優(yōu)化液體管理,，并行床旁血液凈化清除炎癥因子、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡。

在病程中多次行床旁氣管鏡+肺泡灌洗治療,，肺泡灌洗基因測序及血培養(yǎng)均提示鮑曼不動桿菌²,。

昆山市中以醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科成立于1999年5月,，2022年全面整合搶救室,、急診資源，成立急危重癥中心,。從危重病狀態(tài)至早期康復(fù)鍛煉，完全實現(xiàn)急危重癥患者的診治一體化管理,，生命救援最短時間,、最近距離、最高效率,。目前是蘇州市中醫(yī)重點�,？啤�國家中醫(yī)優(yōu)勢�,？平ㄔO(shè)單位,、國家中醫(yī)急診與重癥醫(yī)學(xué)區(qū)域診療中心昆山分中心、國家中醫(yī)重癥醫(yī)學(xué)優(yōu)勢專科聯(lián)盟常委單位,、東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院急診胰腺炎診治聯(lián)盟成員單位,、美國心臟協(xié)會心血管急救培訓(xùn)中心。中心現(xiàn)擁有醫(yī)生54名,，護(hù)士155名,，其中副高及以上醫(yī)師23名，碩士28名,，博士1名,，碩導(dǎo)2名。常規(guī)開展ECMO,、CRRT,、IABP、PICCO,、氣管切開,、俯臥位通氣、人工肝,、食道壓監(jiān)測,、靜息能量代謝檢測、腦氧監(jiān)測等技術(shù),，擁有床旁ROSE,、院前院外ECPR、重癥患者呼吸睡眠結(jié)構(gòu)監(jiān)測等特色技術(shù),，成功開展DFPP,、DPMAS、心包穿刺,、PTCD/PTGD,、可視下空腸管置管術(shù)等多項新技術(shù)。對感染性休克,、嚴(yán)重創(chuàng)傷,、呼吸心跳驟停、急性中毒,、熱射病,、重型顱腦損傷、ARDS,、多器官功能障礙綜合征等各類危重癥患者的搶救成功率保持市前列,。2023年初至今開展60余例ECMO生命支持，總成功率40%左右,�,？剖页浞职l(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,，積極探索中醫(yī)藥參與危急重癥救治的新模式，讓中醫(yī)藥和中醫(yī)特色療法及早介入,、全程參與危急重癥的診療,，在使用針灸聯(lián)合功能鍛煉加速中風(fēng)患者早期康復(fù)，使用電子灸聯(lián)合科室協(xié)定方中藥灌腸促進(jìn)重癥胰腺炎患者腸道功能恢復(fù),，使用協(xié)定方益氣溫陽方促進(jìn)嚴(yán)重休克患者心功能恢復(fù),，科室的“膿毒癥中醫(yī)集束化”治療等方面經(jīng)驗豐富、療效確切,。