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樓主 發(fā)表于: 2024-12-05
, 來自:江蘇省0==
身處重癥醫(yī)學科,，每日見證了太多的危急重癥事件，更懂得生命的寶貴,。
近日,，昆山市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學科再次跨院合作成功救治了一例呼吸心跳驟停34分鐘的年輕患者,。
患者呼吸心跳驟停
突發(fā)意識喪失
持續(xù)心肺復(fù)蘇
120送至醫(yī)聯(lián)體單位搶救室時
患者呼吸心跳仍未恢復(fù)
持續(xù)心肺復(fù)蘇約30分鐘后
心電監(jiān)護提示室顫
除顫！
電除顫1次后成功恢復(fù)竇性心律
但患者病情兇險
心臟隨時可能再次停搏
需要緊急ECMO支持,！
本以為是平凡的一天,，正在查房的我們突然接到ECMO24小時值班電話。
醫(yī)聯(lián)體單位有位呼吸心跳驟�,；颊�,，正在心肺復(fù)蘇，急需ECMO支持,！
接到電話,，李紅鵬科主任迅速組織當班ECMO團隊張詩巍、姜斌賢,、張云主治醫(yī)師及濮德松副主任護師等攜帶相關(guān)設(shè)備立刻出發(fā)趕往醫(yī)聯(lián)體單位,，同時備好床位、呼吸機等一切物品,，隨時等待命令,。
▲昆山市中醫(yī)醫(yī)院ECMO團隊迅速為患者上機
到達后，ECMO團隊爭分奪秒,，分工協(xié)作,，迅速開展工作，評估適應(yīng)癥,，與患者家屬溝通后,，9:15分置管，9:50分ECMO成功轉(zhuǎn)機,！
上機后,，需盡快轉(zhuǎn)至昆山市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學科ECMO治療中心繼續(xù)接受綜合治療。
ECMO團隊成員仔細檢查所有設(shè)備,，固定每個組件,，維持適當?shù)耐狻⒀鹾霞把鲃恿W穩(wěn)定,，加強患者的保暖,，轉(zhuǎn)運過程中密切合作，各司其職,，保證患者安全,。與此同時遠程啟動綠色通道，20分鐘后ECMO團隊護送該患者成功抵達昆山市中醫(yī)醫(yī)院,。
▲昆山市中醫(yī)醫(yī)院ECMO團隊一路護航,，將患者安全送回昆山市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學科病房
到達醫(yī)院后，第一時間繞行急診送至導(dǎo)管室,，心血管科潘文主任及徐海祥主任完善冠脈造影檢查及左心室造影檢查,，排除急性冠狀動脈事件后,，順利轉(zhuǎn)至重癥醫(yī)學科ECMO治療中心。
這時,，是我們第一次見到這位患者的妻子,，柔弱，文靜,，強裝著鎮(zhèn)靜,。她見到我們第一句話說，醫(yī)生,，請你們一定要救救他,，拜托你們一定救救他！
來不及過多安慰,，通過詢問病史后,，了解到患者從突發(fā)意識喪失后持續(xù)約20分鐘身邊有滴滴師傅及小區(qū)保安在120指揮中心電話指導(dǎo)下心肺復(fù)蘇，120到達后持續(xù)心肺復(fù)蘇送至醫(yī)聯(lián)體單位,，共持續(xù)搶救了34分鐘后恢復(fù)自主心律,。
這些信息喜憂參半，“喜”在患者在倒地的第一時間有人發(fā)現(xiàn),，并進行了持續(xù)的心肺復(fù)蘇,。“憂”在滴滴師傅和保安師傅可能沒有經(jīng)過嚴格的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)與考核，心肺復(fù)蘇質(zhì)量可能會大打折扣,。
腦細胞對缺氧的耐受一般在4至6分鐘之間,，如果超過這個時間，大腦組織神經(jīng)細胞可能就會發(fā)生不可逆的腦損傷,，患者雖然經(jīng)過34分鐘的心肺復(fù)蘇終于恢復(fù)了自主心律,，但很可能存在不可逆的永久腦損傷。
“肥厚性心肌病病史7-8年,，未規(guī)律服藥,，肥厚性心肌病每次復(fù)查有加重的趨勢，目前定期上海中山醫(yī)院隨訪狀態(tài),。”
談到這里,，結(jié)合患者入院心血管造影陰性,，李紅鵬主任和徐衛(wèi)國主任推測，該患者由肥厚性心肌病引發(fā)的惡性心律失常的可能性極大,。
在李紅鵬主任的帶領(lǐng)下,，迅速開展了對該患者的救治工作。心腦復(fù)蘇管理,、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理,，減慢心率,，改善心室舒張功能……
經(jīng)過救治患者的心臟功能由射血分數(shù)最低只有20%逐漸恢復(fù)至50%。但神志仍處于昏迷中,，并持續(xù)伴有陣發(fā)性寒戰(zhàn),，同時患者還間斷伴有瞳孔大小變化，是抽搐還是感染還是腦出血,？應(yīng)如何制定下一步治療方案,？
在李紅鵬主任和徐衛(wèi)國主任的共同指導(dǎo)下，我們守護患者攜帶ECMO機器復(fù)查了頭胸部CT,，同時通過加強容量管理,，升級抗感染、加強抗癲癇方案等,，終于使患者的病情逐漸趨于平穩(wěn),，逐漸下調(diào)ECMO參數(shù)并成功撤機。
撤機后并不敢松懈,，我們密切監(jiān)測患者神志,、瞳孔、呼吸等變化,，觀察患者對疼痛刺激的反應(yīng)等等,，期望患者能對刺激給予回應(yīng)，功夫不負有心人,，患者終于逐漸對刺激有越來越好的反應(yīng),。
同時完善床邊腦電監(jiān)測，患者的腦電監(jiān)測也顯示腦功能由昏迷到淺昏迷,，恢復(fù)很快,，患者有蘇醒的希望！我們把這一好消息告訴每日守在重癥醫(yī)學科門口的患者妻子,，明顯看到她疲倦的眼神中噙滿了淚水,。
兩天后患者神志進一步好轉(zhuǎn)，并順利通過SBT試驗,，成功拔除口插管,，并逐步順利拔除深靜脈、動脈置管等,。
為患者長遠預(yù)后考慮,，我們醫(yī)護陪同至超聲科，柏瑩副主任醫(yī)師為患者行全面心臟超聲檢查,。
記得那天出去陪患者做超聲前,，他神志清楚，問答流暢,，知道自己的名字,，知道老婆女兒,，知道自己在醫(yī)院里，卻不記得自己是怎么倒地,，也不知道自己在這里已經(jīng)躺了6天,。
這6天里，她妻子幾乎沒離開過重癥監(jiān)護室的門口,。每次進出ICU的大門,，都能見到她疲憊，堅強又堅韌的面孔,，眼神里充滿了殷切的希望,。
這次外出檢查，妻子怕刺激到剛剛蘇醒的他,，也不敢落淚,，只是堅強、耐心溫柔的安撫他“很快就好了…很快就回家了…”
檢查結(jié)束,，送他回病房,，關(guān)門的那一刻，作為管床醫(yī)生的我,，看到她和姐姐高興的相擁而泣,，抱在一起蹦起來又哭又笑，眼睛也模糊了,，真的不容易,，打心眼里的為他們高興。
患者神志清楚,，生命體征平穩(wěn),，心臟功能恢復(fù)的很好，上海中山醫(yī)院建議患者可以考慮轉(zhuǎn)至上海中山醫(yī)院行ICD（植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）治療,。
近日,，患者已做完手術(shù)，恢復(fù)良好,。在家屬的陪同下再次回到了昆山市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學科,，對科室的醫(yī)生和護士表達衷心的感謝。
寫這篇文章時,，我在想,，這位患者的完全蘇醒真的是奇跡，他承載了太多人的愛和力量,。
呼吸心跳驟停的時間長達34分鐘,，仍能順利完全蘇醒,，和正常人無異,，每個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要,。
妻子和他的感情深厚與堅持；
對我們治療的全力支持理解與信任,；
傾盡全力,、心無旁騖的專業(yè)治療與管理；
滴滴師傅和保安師傅的及時按壓,；
醫(yī)聯(lián)體單位同仁的有效搶救及對我們ECMO團隊的信任,；
醫(yī)院急診科、心血管內(nèi)科,、超聲科等科室的大力支持……
這些愛的蓄力,，生命的聯(lián)動，希望能給更多人帶去希望,。
醫(yī)學碩士,，中共黨員，畢業(yè)于徐州醫(yī)科大學,，昆山市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學科醫(yī)師,。發(fā)表學術(shù)論文數(shù)篇。熟練掌握急性心腦血管病,、心律失常,、肺動脈高壓、感染性休克等診療,。
李紅鵬 內(nèi)科學博士
副主任醫(yī)師 重癥醫(yī)學科主任
碩士生導(dǎo)師,，姑蘇衛(wèi)生特聘人才。畢業(yè)于上海交通大學�,，F(xiàn)任昆山市重癥醫(yī)學質(zhì)控中心主任,；蘇州醫(yī)學會理事；蘇州市中西醫(yī)結(jié)合學會重癥分會常委,；蘇州市急診中毒學會常委,；江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學會重癥醫(yī)學會委員；江蘇省研究型醫(yī)院學會重癥醫(yī)學分會委員,；發(fā)表 SCI論文8篇（累計影響因子50.2）,，核心期刊20篇。主持蘇州市科學技術(shù)局課題,、上海健康醫(yī)學院課題,、中國紅十字基金會課題等課題，參與國家重點研發(fā)項目1項,，國家自然科學基金項目1項,，上海科委重點項目1項。參譯著作1本,，參編著作1本（副主編）,。發(fā)明專利2項。從事呼吸及危重癥相關(guān)工作16年,，擅長重癥呼吸病學與介入呼吸病學,、各類危急重癥的救治。
昆山市中以醫(yī)院重癥醫(yī)學科成立于1999年5月,，2022年全面整合搶救室,、急診資源，成立急危重癥中心,。從危重病狀態(tài)至早期康復(fù)鍛煉,，完全實現(xiàn)急危重癥患者的診治一體化管理，生命救援最短時間,、最近距離,、最高效率。目前是蘇州市中醫(yī)重點�,？�,、國家中醫(yī)優(yōu)勢專科建設(shè)單位,、國家中醫(yī)急診與重癥醫(yī)學區(qū)域診療中心昆山分中心,、國家中醫(yī)重癥醫(yī)學優(yōu)勢專科聯(lián)盟常委單位,、東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院急診胰腺炎診治聯(lián)盟成員單位,、美國心臟協(xié)會心血管急救培訓(xùn)中心。中心現(xiàn)擁有醫(yī)生54名,，護士155名,，其中副高及以上醫(yī)師23名，碩士28名,，博士1名,，碩導(dǎo)2名。常規(guī)開展ECMO,、CRRT,、IABP、PICCO,、氣管切開,、俯臥位通氣、人工肝,、食道壓監(jiān)測,、靜息能量代謝檢測,、腦氧監(jiān)測等技術(shù)，擁有床旁ROSE,、院前院外ECPR,、重癥患者呼吸睡眠結(jié)構(gòu)監(jiān)測等特色技術(shù)，成功開展DFPP,、DPMAS、心包穿刺,、PTCD/PTGD,、可視下空腸管置管術(shù)等多項新技術(shù)。對感染性休克,、嚴重創(chuàng)傷,、呼吸心跳驟停、急性中毒,、熱射病,、重型顱腦損傷、ARDS,、多器官功能障礙綜合征等各類危重癥患者的搶救成功率保持市前列,。2023年初至今開展60余例ECMO生命支持，總成功率40%左右,�,？剖页浞职l(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，積極探索中醫(yī)藥參與危急重癥救治的新模式,，讓中醫(yī)藥和中醫(yī)特色療法及早介入,、全程參與危急重癥的診療，在使用針灸聯(lián)合功能鍛煉加速中風患者早期康復(fù),，使用電子灸聯(lián)合科室協(xié)定方中藥灌腸促進重癥胰腺炎患者腸道功能恢復(fù),，使用協(xié)定方益氣溫陽方促進嚴重休克患者心功能恢復(fù)，科室的“膿毒癥中醫(yī)集束化”治療等方面經(jīng)驗豐富,、療效確切,。
來源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
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