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樓主 發(fā)表于: 02-07
, 來自:江蘇省0==
“150焦耳,！電！”
“用抗心律失常藥,！”
“再次電復(fù)律,！”
“立即啟動(dòng)導(dǎo)管室”
.....
這是大年初五中午發(fā)生在昆山市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科的緊急一幕。78歲的呂先生突發(fā)“電風(fēng)暴”,，醫(yī)護(hù)人員緊急搶救,，歷經(jīng)27次電擊除顫，聯(lián)合使用多種抗心律失常藥物,、急診冠脈介入手術(shù)（PCI）,，老人終于成功脫險(xiǎn)。
2月2日中午12：00左右，當(dāng)大部分人都還在歡度節(jié)日的時(shí)候，因冠心病,、陳舊性心肌梗死住院的呂先生突發(fā)心悸,，心率高達(dá)180次/分，心血管內(nèi)科張夢遙主治醫(yī)師判斷為室性心動(dòng)過速,，血壓低至60/30mmHg,，合并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，立即予以150焦耳同步電復(fù)律,。電復(fù)律后心律轉(zhuǎn)竇,，但幾秒后再度發(fā)生室速，無法維持竇性心率,。張夢遙醫(yī)生立刻警惕該患者出現(xiàn)了“電風(fēng)暴”,，有生命風(fēng)險(xiǎn)，病情極度危重,。隨后原本休息的趙志強(qiáng)主任醫(yī)師趕到,，參與加入搶救工作，一人負(fù)責(zé)電除顫,，一人負(fù)責(zé)指導(dǎo)心律失常用藥,，患者反復(fù)發(fā)作室速，“利多卡因”“艾司洛爾”“補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂”...“去甲腎”...“再電,！”.......經(jīng)過一次,、兩次、三次,，配合一系列抗心律失常藥物,，同時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)靜，并氣管插管防止窒息,。最終在經(jīng)歷了27次電復(fù)律后,，患者心律相對趨于平穩(wěn)。結(jié)合呂先生既往冠脈病變,，考慮本次“電風(fēng)暴”由冠脈缺血所致,，許浩軍主任醫(yī)師與家屬溝通病情后立即啟動(dòng)導(dǎo)管室，對患者進(jìn)行緊急PCI開通血管,。
心血管內(nèi)科主任于宗良及劉鵬飛主治醫(yī)師接到電話后,，立即趕至導(dǎo)管室，對患者進(jìn)行急診PCI手術(shù),，立即對前降支及回旋支血管進(jìn)行了開通,，同時(shí)植入IABP為維持生命體征平穩(wěn)保駕護(hù)航，術(shù)中電復(fù)律兩次,，術(shù)后,，呂先生未再發(fā)生惡性心律失常,，升壓藥、抗心律失常藥逐漸減量撤離,，并于第三天就撥除了IABP，目前恢復(fù)良好,。
高危,！
這些人群易發(fā)“電風(fēng)暴”
“電風(fēng)暴”是血管疾病中極度兇險(xiǎn)的一種，引起室速風(fēng)暴的主要誘發(fā)因素就是交感神經(jīng)過度興奮,，造成心電生理明顯異常,，在有心臟基礎(chǔ)疾病的情況下容易發(fā)生。
該病發(fā)病緊急,、極度危險(xiǎn),、變化快、死亡率高,、預(yù)后不佳,，對心血管醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和沉著冷靜心態(tài)均有較高要求。實(shí)際上生活中很多猝死病例都可能“電風(fēng)暴”有關(guān),�,！半婏L(fēng)暴”多發(fā)生在器質(zhì)性心臟病患者中，如冠心病,、心肌病,、瓣膜性心臟病、急性心肌炎等,，也可見于電解質(zhì)紊亂,、重度酸中毒、遺傳性長QT間期綜合征,、Brugada綜合征等,。
鑒于“電風(fēng)暴”疾病的兇險(xiǎn)性,，因此,，高危人群應(yīng)高度重視，平時(shí)需要定期門診隨診,，復(fù)查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖,、心超等，及時(shí)進(jìn)行藥物調(diào)整,，且不隨意停藥,。
對于有指征的患者，及時(shí)評估植入埋藏式心臟復(fù)律除顫器和導(dǎo)管消融手術(shù)方案,。
此外,，對于由基礎(chǔ)心臟病的患者,，如冠心病患者，還應(yīng)積極治療原發(fā)病,，避免發(fā)生急性心肌梗死,。
來源：昆山市第一人民醫(yī)院
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