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樓主 發(fā)表于: 05-23
, 來自:江蘇省0==
發(fā)熱兩周后的危急信號
被誤診的“心�,！毕葳�
4月26日,，于女士（化名）經(jīng)歷兩周發(fā)熱后,，在居家做家務(wù)時突然出現(xiàn)胸悶,、反酸、燒心癥狀,，次日胸悶加劇并伴隨心慌緊急就醫(yī),。昆山市一醫(yī)院急診檢查顯示，心電圖Ⅱ,、Ⅲ,、aVF、V4—V5,、V9導聯(lián)弓背抬高,，頻發(fā)室性早搏，心梗三項指標顯著升高,，低血壓狀態(tài)更讓病情雪上加霜,。
急診團隊迅速啟動心梗急救流程，給予“阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg”嚼服,，隨后心血管內(nèi)科會診后緊急實施冠脈造影,。令人意外的是，術(shù)中并未發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄的問題,，診斷基本鎖定了“爆發(fā)性病毒性心肌炎”,。
入CCU后雖經(jīng)過醫(yī)護積極的搶救治療，于女士病情仍未好轉(zhuǎn),，入院第3天,，于女士再發(fā)劇烈胸悶胸痛,，血壓持續(xù)走低，惡性心律失常頻發(fā),，即使使用抗心律失常藥物也難以控制,，心源性休克陰影籠罩。
“這是最后的希望,，要抓緊時間,，再晚就來不及了”當心血管內(nèi)科許浩軍主任醫(yī)師果斷提出請ECMO團隊會診救治時，家屬斬釘截鐵回應(yīng)：“醫(yī)生,，我相信你們，我們?nèi)ε浜�,！”關(guān)鍵時刻,，有著豐富ECMO救治經(jīng)驗的急診醫(yī)學科副主任袁華握住于女士顫抖的手，用堅定的承諾驅(qū)散絕望：“別怕,，我們陪你挺過去,，等你好了再謝我們�,！�
4月29日,，于女士由多學科護送轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室（ICU）接受救治，隨著ECMO管路成功置入,，這臺“人工心肺”開始為衰竭的心臟和肺臟撐起“生命緩沖帶”,。
多學科“作戰(zhàn)地圖”
從救命到康復的“精準突圍”
在重癥監(jiān)護室，一場多學科聯(lián)合攻堅戰(zhàn)全面展開：
在VA-ECMO持續(xù)輔助支持下,，動態(tài)監(jiān)測血壓,、凝血功能、流量,、流速,、瞳孔變化等，避免ECMO并發(fā)癥的發(fā)生,。
予糖皮質(zhì)激素,、靜脈注射丙種球蛋白抑制過度炎癥反應(yīng)，微生物檢測鎖定病原體后實施精準抗菌,，抗病毒治療,，挽救“崩潰”的心臟。
在保護心功能的同時予化痰,、氣道護理,、減輕氧耗、保肝,、防治消化道出血,、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等保護其他臟器功能綜合治療,。
早期開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持，調(diào)整腸道菌群維持免疫屏障,，配合功能鍛煉計劃,。
5月14日，心超檢查顯示心臟收縮功能顯著改善,，在血管外科團隊協(xié)作下,，ECMO順利撤除；5月18日,，于女士成功脫離呼吸機,。蘇醒后的于女士感慨萬千：“以為只是小感冒，沒想到差點丟了命,，謝謝你們把我從鬼門關(guān)拉回來,。”
昆山市一醫(yī)院重癥醫(yī)學科副主任彭媛結(jié)合今年多例成功救治案例提醒：重癥心肌炎常被感冒癥狀掩蓋,，病毒感染不僅會引發(fā)呼吸道疾病,，也會引發(fā)心臟疾病，預防需做到：
勤開窗通風,，感冒高發(fā)季避免前往人群密集場所,，乘坐公共交通建議佩戴口罩；
若出現(xiàn)流涕,、發(fā)熱,、嘔吐、腹瀉,，同時伴隨胸悶,、心悸等癥狀，需立即就醫(yī)排查,，切勿因“感冒常識”延誤診治,。
本科，重癥醫(yī)學科工作十余年,。擅長危重癥患者搶救,、膿毒癥、ARDS,、急性腎損傷,、心臟瓣膜置換術(shù)后、主動脈夾層術(shù)后等患者的護理,。
臨床博士,，碩導
昆山市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科科副主任（主持工作）
江蘇省醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會神經(jīng)學組委員
江蘇省中西醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會委員
江蘇省老年醫(yī)學急危重癥專業(yè)委員會青年委員
蘇州市醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會委員
蘇州市醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)學分會常委
蘇州市醫(yī)師協(xié)會體外循環(huán)分會委員
蘇州市醫(yī)學會細菌感染與耐藥防治分會委員
昆山市醫(yī)學會急診與重癥分會副主任委員
曾至法國巴黎INSERM研究所及美國坦帕總院重癥醫(yī)學科研修
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