王阿姨今年67歲,，早在30年前，她就時(shí)常出現(xiàn)腹痛,，發(fā)熱 ,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，診斷為膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎,，當(dāng)時(shí)因炎癥較重,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為她進(jìn)行了開腹膽囊造瘺術(shù)，術(shù)后癥狀有所減輕,，但仍時(shí)常有上腹部疼痛,。術(shù)后一年，王阿姨再次腹痛加重住院,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為她進(jìn)行了第2次手術(shù)開腹膽囊切除術(shù),，術(shù)后還是常有反復(fù)上腹部疼痛不適,，甚至惡心,、嘔吐和睡眠不好,，無法正常吃東西，出現(xiàn)營養(yǎng)不良,，體重只有40公斤,，飽受膽道疾病帶來的痛楚。

“哎呀，太痛了,！” 12月12日,，王阿姨在家吃了點(diǎn)油膩食物后出現(xiàn)中上腹部疼痛，伴有惡心嘔吐,、皮膚鞏膜黃染,，還有發(fā)熱，最高體溫達(dá)38.9℃,，伴有心慌,、氣急，她在家人的陪同下來昆山市一醫(yī)院急診就診,，全腹部CT檢查提示：膽管擴(kuò)張多發(fā)膽管結(jié)石,，消化內(nèi)科會(huì)診考慮“膽總管結(jié)石伴急性膽管炎”收住入院。

消化內(nèi)科立即給予積極抗感染,、擴(kuò)容,、保肝、解痙等治療,，但王阿姨病情出現(xiàn)進(jìn)行性惡化,，甚至還出現(xiàn)呼吸功能障礙、心率加快,、高熱等,，情況非常緊急！消化內(nèi)科王慶華主任團(tuán)隊(duì)判斷患者發(fā)生急性梗阻性化膿性膽管炎,，如不積極干預(yù)將會(huì)出現(xiàn)感染性休克,。

12月16日，王慶華主任團(tuán)隊(duì)為王阿姨緊急實(shí)施“經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）+膽道減壓+膽道支架植入”術(shù),，如頭發(fā)絲般粗細(xì)的導(dǎo)絲引導(dǎo)著乳頭切開刀進(jìn)入膽總管,，成功置入膽管支架后，黑褐色的膿性膽汁大量流出,，堵塞了幾天的膽總管終于通暢了,！接下來,，經(jīng)過抗感染治療，王阿姨的腹痛,、發(fā)熱,、黃疸等癥狀得以逐步緩解，轉(zhuǎn)入肝膽外科進(jìn)一步診治,。

經(jīng)磁共振檢查后證實(shí)，王阿姨的膽總管和肝內(nèi)膽管均有較多結(jié)石,，手術(shù)指征明確,，但王阿姨有高血壓病，還存在營養(yǎng)不良,、低蛋白血癥,，目前膽總管擴(kuò)張，膽管充滿結(jié)石,，王阿姨30年間因膽囊疾患曾經(jīng)2次做過開腹手術(shù),，腹腔里有廣泛粘連，這些都是困擾手術(shù)順利進(jìn)行的因素,。

肝膽外科劉瑞文主任團(tuán)隊(duì)反復(fù)討論患者的病情,，聯(lián)合消化內(nèi)科、麻醉科,、影像科等多學(xué)科討論,，劉主任決定為患者實(shí)施“ERAS下腹腔鏡膽總管切開膽道鏡取石+膽總管支架取出、一期縫合”手術(shù),。劉主任說：“患者年齡大,，多年來已經(jīng)承受了很多痛苦，我們多擔(dān)點(diǎn)責(zé),、多費(fèi)點(diǎn)心,， 采用腹腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷小,，對(duì)于病人的早期康復(fù)會(huì)有很大幫助,。”

12月29日,，劉主任團(tuán)隊(duì)經(jīng)腹腔鏡進(jìn)腹后,，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重，通過細(xì)致的分離粘連發(fā)現(xiàn)特殊情況：膽道畸形,、右支膽管狹窄,、左右肝管超低位匯合，手術(shù)稍有不慎就可能出現(xiàn)右支膽管損傷,！劉主任聚精會(huì)神辨別解剖結(jié)構(gòu),、切開雙側(cè)肝管,，用膽道鏡探查左、右肝管及膽總管,，見肝內(nèi)外膽管多發(fā)結(jié)石和1枚膽道支架,，他耐心地取出10余枚花生仁大小的鑄形結(jié)石，再將膽道支架取出,，右支膽管整形,，最后進(jìn)行左右膽管切開后一期縫合，避免了術(shù)后放置引流T管的痛苦,。如此復(fù)雜,、高難度的手術(shù)，僅用2個(gè)小時(shí)成功完成,。

肝膽外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)給予王阿姨快速康復(fù)照護(hù),，手術(shù)后第二天，她就下床活動(dòng)和進(jìn)食,。在接受手術(shù)后，王阿姨的癥狀基本消失了,，她看著肚子上的3個(gè)小小的切口,，連連道謝：“我這30年來，癥狀經(jīng)常反復(fù),，一直沒有根治,。這次就這么幾個(gè)小口子就解決了我的病痛，真的太感謝啦”,。