|
樓主 發(fā)表于: 02-07
, 來自:江蘇省0==
“150焦耳,!電!”
“用抗心律失常藥,!”
“再次電復(fù)律,!”
“立即啟動導(dǎo)管室”
.....
這是大年初五中午發(fā)生在昆山市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科的緊急一幕。78歲的呂先生突發(fā)“電風(fēng)暴”,,醫(yī)護人員緊急搶救,,歷經(jīng)27次電擊除顫,聯(lián)合使用多種抗心律失常藥物,、急診冠脈介入手術(shù)(PCI),,老人終于成功脫險。
2月2日中午12:00左右,當(dāng)大部分人都還在歡度節(jié)日的時候,,因冠心病,、陳舊性心肌梗死住院的呂先生突發(fā)心悸,心率高達180次/分,,心血管內(nèi)科張夢遙主治醫(yī)師判斷為室性心動過速,,血壓低至60/30mmHg,合并血流動力學(xué)不穩(wěn)定,,立即予以150焦耳同步電復(fù)律,。電復(fù)律后心律轉(zhuǎn)竇,但幾秒后再度發(fā)生室速,,無法維持竇性心率,。張夢遙醫(yī)生立刻警惕該患者出現(xiàn)了“電風(fēng)暴”,有生命風(fēng)險,,病情極度危重,。隨后原本休息的趙志強主任醫(yī)師趕到,參與加入搶救工作,,一人負責(zé)電除顫,,一人負責(zé)指導(dǎo)心律失常用藥,患者反復(fù)發(fā)作室速,,“利多卡因”“艾司洛爾”“補鉀補鎂”...“去甲腎”...“再電,!”.......經(jīng)過一次、兩次,、三次,,配合一系列抗心律失常藥物,同時進行鎮(zhèn)靜,,并氣管插管防止窒息,。最終在經(jīng)歷了27次電復(fù)律后,患者心律相對趨于平穩(wěn),。結(jié)合呂先生既往冠脈病變,,考慮本次“電風(fēng)暴”由冠脈缺血所致,許浩軍主任醫(yī)師與家屬溝通病情后立即啟動導(dǎo)管室,,對患者進行緊急PCI開通血管,。
心血管內(nèi)科主任于宗良及劉鵬飛主治醫(yī)師接到電話后,立即趕至導(dǎo)管室,,對患者進行急診PCI手術(shù),,立即對前降支及回旋支血管進行了開通,,同時植入IABP為維持生命體征平穩(wěn)保駕護航,術(shù)中電復(fù)律兩次,,術(shù)后,,呂先生未再發(fā)生惡性心律失常,升壓藥,、抗心律失常藥逐漸減量撤離,,并于第三天就撥除了IABP,目前恢復(fù)良好,。
高危,!
這些人群易發(fā)“電風(fēng)暴”
“電風(fēng)暴”是血管疾病中極度兇險的一種,引起室速風(fēng)暴的主要誘發(fā)因素就是交感神經(jīng)過度興奮,,造成心電生理明顯異常,,在有心臟基礎(chǔ)疾病的情況下容易發(fā)生。
該病發(fā)病緊急,、極度危險,、變化快、死亡率高,、預(yù)后不佳,,對心血管醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和沉著冷靜心態(tài)均有較高要求。實際上生活中很多猝死病例都可能“電風(fēng)暴”有關(guān),�,!半婏L(fēng)暴”多發(fā)生在器質(zhì)性心臟病患者中,如冠心病,、心肌病,、瓣膜性心臟病、急性心肌炎等,,也可見于電解質(zhì)紊亂,、重度酸中毒、遺傳性長QT間期綜合征,、Brugada綜合征等,。
鑒于“電風(fēng)暴”疾病的兇險性,,因此,,高危人群應(yīng)高度重視,平時需要定期門診隨診,,復(fù)查24小時動態(tài)心電圖,、心超等,及時進行藥物調(diào)整,且不隨意停藥,。
對于有指征的患者,,及時評估植入埋藏式心臟復(fù)律除顫器和導(dǎo)管消融手術(shù)方案。
此外,,對于由基礎(chǔ)心臟病的患者,,如冠心病患者,還應(yīng)積極治療原發(fā)病,,避免發(fā)生急性心肌梗死。
來源:昆山市第一人民醫(yī)院
|