女子反復(fù)高熱39℃不退,，被這種“毒蟲”叮咬不及時治療可危及生命
47歲的柳女士（化名）
近日因反復(fù)高熱（體溫最高達(dá)39.2℃）
四肢關(guān)節(jié)肌肉酸痛就診
她曾自行服用退熱藥—布洛芬
用藥后體溫可臨時下降
但仍反復(fù)發(fā)熱
后在社區(qū)醫(yī)院接受抗生素治療
但癥狀仍未緩解
隨后出現(xiàn)面部,、腹部及大腿散在紅斑和皮疹
伴局部淋巴結(jié)腫大
在外院查
ANA：406.9AU/ml↑
ENA：SSA60陽性↑
因擔(dān)心自己得了風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病
所以在發(fā)病6天后
柳女士來到昆山市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診
考慮其病情復(fù)雜性予收治入院
抽絲剝繭
層層剖析尋病源
入院后查體發(fā)現(xiàn)患者面部、軀干及四肢存在典型紅斑和皮疹,，頸部及腹股溝淋巴結(jié)腫大,，左小腿可見一處黑色焦痂樣皮損,。
實驗室檢查顯示：降鈣素原：0.418ng/ml，血沉,、超敏CRP及轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)輕度升高,。
影像學(xué)檢查：腹部彩超、胸部CT未見明顯異常,，頸部淋巴結(jié)彩超：右頸后部皮下結(jié)節(jié),，考慮皮下淋巴結(jié)腫大，右側(cè)頸部II區(qū)淋巴結(jié)腫大（反應(yīng)性）,。腹股溝淋巴結(jié)彩超：左側(cè)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)腫大,。
追問病史發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)病前曾在郊區(qū)居住,，有蚊蟲叮咬史,。結(jié)合典型焦痂、皮疹及淋巴結(jié)腫大，臨床高度懷疑恙蟲病,，最終經(jīng)病原微生物基因檢測確診,。經(jīng)針對性治療后，患者癥狀迅速緩解,。
▲經(jīng)基因檢測,，患者確診為“恙蟲病”，經(jīng)過�,？浦委熀�,，患者病情得到迅速緩解。
恙蟲�,。�不可忽視的
自然疫源性疾病
恙蟲�,。▍擦职哒顐┯身οx病東方體（立克次體）引起，通過恙螨幼蟲叮咬傳播,，鼠類為主要傳染源,。潛伏期5-20天，以高熱,、焦痂,、皮疹、淋巴結(jié)腫大為特征,，嚴(yán)重者可致多器官衰竭,。
恙蟲病又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病東方體（恙蟲病立克次體）引起的急性傳染病,，系一種自然疫源性疾病,，嚙齒類為主要傳染源，恙螨幼蟲為傳播媒介,。
病患者多有野外作業(yè)史,，潛伏期5～20天。臨床表現(xiàn)多樣,、復(fù)雜,，合并癥多，�,？蓪�(dǎo)致多臟器損害,。
本病起病急，有高熱,、毒血癥,、皮疹、焦痂和淋巴結(jié)腫大等特征性臨床表現(xiàn),。嚴(yán)重者可因心肺腎衰竭而危及生命,。
①焦痂及潰瘍：可見于70%以上的患者，對臨床診斷最具意義。焦痂呈圓形或橢圓形,，大小不等,，直徑多為4—10mm，邊緣突起,，周圍有紅暈,，不痛不癢，無滲液,。痂皮脫落后即成潰瘍,，基底部為淡紅色肉芽創(chuàng)面，偶有繼發(fā)性化膿現(xiàn)象,。多數(shù)患者僅有1個焦痂或潰瘍,。
②淋巴結(jié)腫大：局部淋巴結(jié)明顯腫大，可移動,，常伴疼痛和壓痛,，不化膿，多見于腹股溝,、腋下,、耳后等處，消退較慢,。
③皮疹：多見于病程第4 - 6天,，少數(shù)病例可于發(fā)病時即出現(xiàn)，或遲至第14 天才出現(xiàn),。常為暗紅色充血性斑丘疹，少數(shù)呈出血性,，不癢,，直徑約2 - 5mm，壓之不褪色,。多散在分布于軀干和四肢,，面部、手掌和腳底部少見,。
④肝脾大：肝大占10% - 30%,，脾大占30% - 50%，質(zhì)軟,，表面平滑,，可有輕微觸痛。
發(fā)病機(jī)制：恙蟲病東方體入侵局部繁殖,，引起立克次體血癥,，導(dǎo)致全身中毒癥狀、皮疹、全身小血管炎,、血管周圍炎,、淋巴結(jié)腫大、肝脾大等,。
病理：基本病理變化為全身小血管炎,、血管周圍炎及單核吞噬細(xì)胞增生。被恙螨叮咬的局部皮膚表現(xiàn)為充血,、水腫,、小丘疹、小水皰,、水皰中央壞死,、出血、焦痂,、潰瘍,。焦痂或潰瘍附近的淋巴結(jié)顯著腫大，可伴全身淋巴結(jié)腫大,。肝脾因充血及單核吞噬細(xì)胞增生而腫大,。
①傳染源：鼠類是主要傳染源，此外,，兔,、豬、貓和家禽等也能感染本病,。人患本病后作為傳染源的意義不大,。
②傳播途徑：恙螨是傳播媒介，也是恙蟲病東方體的原始貯存宿主,。人在疫區(qū)被帶有病原體的幼蟲叮咬而得病,。
③人群易感性：人對本病普遍易感，從事野外勞動,、較多接觸叢林雜草的青壯年發(fā)病率較高,。
④流行特征：我國南方地區(qū)多發(fā)生于夏、秋季,，5 - 10月為發(fā)病期,，6 - 8月為高峰；北方地區(qū)多發(fā)生于秋,、冬季,，9 - 12月為發(fā)病期，10月為流行高峰,。
診斷要點
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流行病學(xué)史（疫區(qū)活動,、蚊蟲叮咬史）。
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典型臨床表現(xiàn)（焦痂,、高熱,、皮疹）。
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實驗室證據(jù)：外斐反應(yīng)（OXK凝集效價≥1:160）,、血清IgM抗體或基因檢測確診,。
需鑒別疾病
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感染性疾病：傷寒,、鉤端螺旋體病,、登革熱。
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免疫性疾�,。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡,、成人Still病。
來源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
