王阿姨今年67歲,，早在30年前，她就時常出現(xiàn)腹痛,，發(fā)熱 ,，在當?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，診斷為膽囊結石伴急性膽囊炎,，當時因炎癥較重,，當?shù)蒯t(yī)院為她進行了開腹膽囊造瘺術,，術后癥狀有所減輕，但仍時常有上腹部疼痛,。術后一年,，王阿姨再次腹痛加重住院，當?shù)蒯t(yī)院為她進行了第2次手術開腹膽囊切除術,，術后還是常有反復上腹部疼痛不適,，甚至惡心、嘔吐和睡眠不好,，無法正常吃東西,，出現(xiàn)營養(yǎng)不良，體重只有40公斤,，飽受膽道疾病帶來的痛楚,。

“哎呀,，太痛了,！” 12月12日，王阿姨在家吃了點油膩食物后出現(xiàn)中上腹部疼痛,，伴有惡心嘔吐,、皮膚鞏膜黃染，還有發(fā)熱,，最高體溫達38.9℃,，伴有心慌、氣急,，她在家人的陪同下來昆山市一醫(yī)院急診就診,，全腹部CT檢查提示：膽管擴張多發(fā)膽管結石，消化內科會診考慮“膽總管結石伴急性膽管炎”收住入院,。

消化內科立即給予積極抗感染,、擴容、保肝,、解痙等治療,，但王阿姨病情出現(xiàn)進行性惡化，甚至還出現(xiàn)呼吸功能障礙,、心率加快,、高熱等，情況非常緊急,！消化內科王慶華主任團隊判斷患者發(fā)生急性梗阻性化膿性膽管炎,，如不積極干預將會出現(xiàn)感染性休克。

12月16日,，王慶華主任團隊為王阿姨緊急實施“經內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）+膽道減壓+膽道支架植入”術,，如頭發(fā)絲般粗細的導絲引導著乳頭切開刀進入膽總管,，成功置入膽管支架后，黑褐色的膿性膽汁大量流出,，堵塞了幾天的膽總管終于通暢了,！接下來，經過抗感染治療,，王阿姨的腹痛,、發(fā)熱、黃疸等癥狀得以逐步緩解,，轉入肝膽外科進一步診治,。

經磁共振檢查后證實,，王阿姨的膽總管和肝內膽管均有較多結石,，手術指征明確，但王阿姨有高血壓病,，還存在營養(yǎng)不良,、低蛋白血癥，目前膽總管擴張,，膽管充滿結石,，王阿姨30年間因膽囊疾患曾經2次做過開腹手術，腹腔里有廣泛粘連,，這些都是困擾手術順利進行的因素,。

肝膽外科劉瑞文主任團隊反復討論患者的病情，聯(lián)合消化內科,、麻醉科,、影像科等多學科討論，劉主任決定為患者實施“ERAS下腹腔鏡膽總管切開膽道鏡取石+膽總管支架取出,、一期縫合”手術,。劉主任說：“患者年齡大，多年來已經承受了很多痛苦,，我們多擔點責,、多費點心， 采用腹腔鏡手術,，創(chuàng)傷小,，對于病人的早期康復會有很大幫助�,！�

12月29日，劉主任團隊經腹腔鏡進腹后,，發(fā)現(xiàn)腹腔內粘連嚴重,，通過細致的分離粘連發(fā)現(xiàn)特殊情況：膽道畸形,、右支膽管狹窄、左右肝管超低位匯合,，手術稍有不慎就可能出現(xiàn)右支膽管損傷,！劉主任聚精會神辨別解剖結構、切開雙側肝管,，用膽道鏡探查左,、右肝管及膽總管，見肝內外膽管多發(fā)結石和1枚膽道支架,，他耐心地取出10余枚花生仁大小的鑄形結石,，再將膽道支架取出，右支膽管整形,，最后進行左右膽管切開后一期縫合,，避免了術后放置引流T管的痛苦。如此復雜,、高難度的手術,，僅用2個小時成功完成。

肝膽外科醫(yī)護團隊給予王阿姨快速康復照護,，手術后第二天,，她就下床活動和進食。在接受手術后,，王阿姨的癥狀基本消失了,，她看著肚子上的3個小小的切口，連連道謝：“我這30年來,，癥狀經常反復,，一直沒有根治。這次就這么幾個小口子就解決了我的病痛,，真的太感謝啦”,。