本例雖用西藥抗感染治療,，發(fā)熱可解，咳嗽依舊,，實因風(fēng)寒郁而表邪未解,，雖汗出則徒傷其津，故以疏散宣肺通陽之麻黃發(fā)散風(fēng)寒,，通陽發(fā)汗,，取汗以開閉，使風(fēng)寒得解,；杏仁肅降肺氣,，與麻黃相伍，一宣一降,，調(diào)暢氣機,。細辛、干姜辛溫,，溫肺化飲,、散寒平喘。全蝎搜風(fēng)通絡(luò)、化痰止咳,；半夏,、紫菀、百部宣肺化痰,；黛蛤散清肝瀉火,，化痰止咳，黃芩苦寒,，清熱燥濕,，以制全方辛溫，寒溫并用,，諸藥合用溫肺化痰,，宣肺達邪,，肺門開則邪可祛,，肺氣宣則痰易出，咳嗽得止,。王老治療咳嗽,，用藥清靈，靈活化裁,，擅用蟲藥,，臨床效佳。

在跟王學(xué)東老師門診抄方期間,，因“咳嗽”就診的患者占了很大的比例,。咳嗽病因復(fù)雜且涉及面廣,，很多患者常反復(fù)進行各種檢查或者長期使用抗菌藥物和鎮(zhèn)咳藥物,，收效甚微并產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，對患者的工作,、學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量造成嚴重影響,，同時也帶來了嚴重的衛(wèi)生經(jīng)濟負擔。

王老常說“肺病即當咳,，無咳不肺病”,。咳嗽為肺系疾病的主要表現(xiàn),，咳嗽幾乎涵蓋所有肺系疾病,。邪犯于肺，肺氣上逆,，故見咳嗽,。誠如 《醫(yī)學(xué)心悟》 所說：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴,，風(fēng),、寒、暑,、濕,、燥、火六淫之邪,，自外擊之則鳴,；勞欲情志，飲食炙煿之活,，自內(nèi)攻之則亦鳴,。”提示咳嗽是內(nèi)外病邪犯肺,，肺臟祛邪外達的一種病理反應(yīng),。

中醫(yī)治療咳嗽源遠流長，咳嗽病名最早見于《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》:“秋傷于濕,，冬生咳嗽”,。《諸病源候論》對于咳嗽診治,，創(chuàng)造性地加入了病因,、六經(jīng)辨證辨證，提出風(fēng)咳,、寒咳,、肝咳、心咳,、肺咳等十種咳,。明代張介賓將咳嗽分為外感和內(nèi)傷兩大類，一直沿用至今,。病位認識方面,古代醫(yī)家多認為咳嗽的病機主要在肺,，涉及肝、脾,、腎三臟,。

當外感六淫之邪引起的感冒癥狀消除后，咳嗽癥狀仍不止,，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為“感染后咳嗽”,，王老認為感染后咳嗽看似簡單，治之而不易,。臨床治病,，當審證求因,，切勿見咳止咳。感染后咳嗽以咳嗽為主癥或唯一癥狀,，有時夾雜其它癥狀,，應(yīng)善于審時度勢，審證求因,，仔細觀察細微變化,，抓住病癥特點，辨證論治,，臨床往往能收其效,。

王老認為四時感冒之咳嗽，若及時辨治多可速愈,，治之不難,。然今人往往一見感冒咳嗽就抗炎輸液，以圖一時之快,，但抗炎之品大多“苦寒”,， 雖可去熱，卻也傷肺損胃,，導(dǎo)致肺氣郁遏不得宣暢,，不能達邪外出，邪戀不去,，臨床所見，表雖解而咳不止,，熱已退而邪未盡,，發(fā)為“感染后咳嗽”。此病乃風(fēng)邪閉肺而致咳嗽痰少,、咽癢,，每遇風(fēng)、遇冷或多言則咳,，甚至咳而胸痛,，或咳而溺出，或胸悶氣短,，或夜間咳甚,，痰由黃轉(zhuǎn)白，陽咳轉(zhuǎn)為陰咳,。這多因抗生素的廣泛運用,，攪擾了中醫(yī)辨證的自身發(fā)展和演變規(guī)律。此時治療首當溫肺化痰,，宣肺達邪,，肺門開則邪可祛,，肺氣宣則痰易出。老師常用經(jīng)驗方3號（組成：炙麻黃10 g,、 北細辛3g,、五味子10 g、杏仁10 g,、炙紫苑10 g,、百部 10 g、干姜3g,、法半夏10 g,、黃芩10 g、黛蛤散30 g,、炙全蝎5 g）加減,，咽癢甚加射干、僵蠶,、地龍,；干咳甚加川貝、訶子,；夜間咳甚加白芍,、甘草。此方由小青龍湯加減化裁而成,，對于風(fēng)寒襲肺的感染后咳嗽屢試屢驗,。患者常訴服藥后痰易咳出,，胸中窒悶之感隨之緩解,，咳嗽漸平。有的患者在治療過程中還會出現(xiàn)苔黃口干,，此為陰咳轉(zhuǎn)為陽咳,，是正勝達邪，疾病向愈的表現(xiàn),。

感染后咳嗽患者,，也有不少未曾用西藥，或僅用感冒藥者,，其證表現(xiàn)為表邪未盡而肺氣不宣,，有偏風(fēng)寒者，也有偏風(fēng)熱者,，有寒包火者,，有痰熱內(nèi)甚者，有 木反侮金,、木叩金鳴者,，也有表虛自汗,、肺氣損傷、咳嗽無力者,，也有燥邪犯肺,、陰傷干咳者。此乃源于患者體質(zhì)稟賦差異,，或性別年齡不一,，或伴有基礎(chǔ)疾病不同，導(dǎo)致癥候有別,。王老認為其治療不外“宣肅潤收”四原則,，“宣肺、溫肺,、清肺,、潤肺、肅肺,、瀉肺,、斂肺、益肺”之治肺八法,，宣肺以三拗湯和金沸草散為主,，肅肺用止嗽散加減，溫肺則用小青龍湯或射干麻黃湯,，清肺用清金化痰湯,，瀉肺以瀉白散變通，潤肺用沙參麥冬湯,，益肺以補肺湯為主,，斂肺用人參五味散等。只要辨證切中,，靈活化裁，用藥得當,，取效不難,。感染后咳嗽看似簡單，取效則不易,，應(yīng)在辨證基礎(chǔ)上靈活運用治肺八法,，當咳勢明顯時，應(yīng)加入蟲類搜剔之品,，如：蟬蛻,、僵蠶、全蝎,、地龍,、蜂房等,， 可取事半功倍之效。

久咳不愈之感染后咳嗽,，尚有一些特殊之證,，合并之證，兼夾之證,，王老將其歸為風(fēng)咳,、寒咳、熱咳,、 肝咳,、胃咳、腎咳六類,。風(fēng)咳者咽癢而咳,，為風(fēng)邪戀肺， 病邪尚淺,，治當祛風(fēng)利咽,，以射干麻黃湯主之。寒咳者為夜間作咳無痰,，為陰咳,，常伴形寒畏冷，肺陽不舉,，予以溫肺之苓甘五味姜辛湯,。熱咳者則見面紅， 痰多黃稠難咯,，清金化痰湯主之,。肝咳者常伴脅痛口苦，為木火刑金所致,，清肝理肺湯主之,。胃咳者為進食則咳，胃強脾弱所致,，金沸草散主之,。腎咳者咳而溺出，女性多見,，此為腎虛而膀胱熱,，瀉白散加丹皮、澤瀉,、訶子可愈,。此六咳又常相兼為病，臨床以風(fēng)寒咳及肝火咳為多見,。久咳不愈往往肺氣損傷,，補益肺氣和斂肺之品同用,，可以明顯提高療效。