本例雖用西藥抗感染治療,，發(fā)熱可解，咳嗽依舊,，實(shí)因風(fēng)寒郁而表邪未解,，雖汗出則徒傷其津,，故以疏散宣肺通陽之麻黃發(fā)散風(fēng)寒，通陽發(fā)汗,，取汗以開閉,，使風(fēng)寒得解；杏仁肅降肺氣,，與麻黃相伍,，一宣一降，調(diào)暢氣機(jī),。細(xì)辛,、干姜辛溫，溫肺化飲,、散寒平喘,。全蝎搜風(fēng)通絡(luò)、化痰止咳,；半夏,、紫菀、百部宣肺化痰,；黛蛤散清肝瀉火,，化痰止咳，黃芩苦寒,，清熱燥濕,，以制全方辛溫，寒溫并用,，諸藥合用溫肺化痰,，宣肺達(dá)邪，肺門開則邪可祛,，肺氣宣則痰易出,，咳嗽得止。王老治療咳嗽,，用藥清靈,，靈活化裁，擅用蟲藥,，臨床效佳,。

在跟王學(xué)東老師門診抄方期間，因“咳嗽”就診的患者占了很大的比例,�,？人圆∫驈�(fù)雜且涉及面廣，很多患者常反復(fù)進(jìn)行各種檢查或者長期使用抗菌藥物和鎮(zhèn)咳藥物,，收效甚微并產(chǎn)生諸多不良反應(yīng),，對(duì)患者的工作,、學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，同時(shí)也帶來了嚴(yán)重的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。

王老常說“肺病即當(dāng)咳,，無咳不肺病”�,？人詾榉蜗导膊〉闹饕�表現(xiàn),，咳嗽幾乎涵蓋所有肺系疾病。邪犯于肺,，肺氣上逆,，故見咳嗽。誠如 《醫(yī)學(xué)心悟》 所說：“肺體屬金,，譬若鐘然,，鐘非叩不鳴，風(fēng),、寒,、暑,、濕,、燥、火六淫之邪,，自外擊之則鳴,；勞欲情志，飲食炙煿之活,，自內(nèi)攻之則亦鳴,。”提示咳嗽是內(nèi)外病邪犯肺,，肺臟祛邪外達(dá)的一種病理反應(yīng),。

中醫(yī)治療咳嗽源遠(yuǎn)流長，咳嗽病名最早見于《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》:“秋傷于濕,，冬生咳嗽”,。《諸病源候論》對(duì)于咳嗽診治,，創(chuàng)造性地加入了病因,、六經(jīng)辨證辨證，提出風(fēng)咳,、寒咳,、肝咳、心咳,、肺咳等十種咳,。明代張介賓將咳嗽分為外感和內(nèi)傷兩大類,，一直沿用至今。病位認(rèn)識(shí)方面,古代醫(yī)家多認(rèn)為咳嗽的病機(jī)主要在肺,，涉及肝,、脾、腎三臟,。

當(dāng)外感六淫之邪引起的感冒癥狀消除后,，咳嗽癥狀仍不止，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為“感染后咳嗽”,，王老認(rèn)為感染后咳嗽看似簡單,，治之而不易。臨床治病,，當(dāng)審證求因,，切勿見咳止咳。感染后咳嗽以咳嗽為主癥或唯一癥狀,，有時(shí)夾雜其它癥狀,，應(yīng)善于審時(shí)度勢(shì)，審證求因,，仔細(xì)觀察細(xì)微變化,，抓住病癥特點(diǎn)，辨證論治,，臨床往往能收其效,。

王老認(rèn)為四時(shí)感冒之咳嗽，若及時(shí)辨治多可速愈,，治之不難,。然今人往往一見感冒咳嗽就抗炎輸液，以圖一時(shí)之快,，但抗炎之品大多“苦寒”,， 雖可去熱，卻也傷肺損胃,，導(dǎo)致肺氣郁遏不得宣暢,，不能達(dá)邪外出，邪戀不去,，臨床所見,，表雖解而咳不止，熱已退而邪未盡,，發(fā)為“感染后咳嗽”,。此病乃風(fēng)邪閉肺而致咳嗽痰少、咽癢,，每遇風(fēng),、遇冷或多言則咳,，甚至咳而胸痛，或咳而溺出,，或胸悶氣短,，或夜間咳甚，痰由黃轉(zhuǎn)白,，陽咳轉(zhuǎn)為陰咳,。這多因抗生素的廣泛運(yùn)用，攪擾了中醫(yī)辨證的自身發(fā)展和演變規(guī)律,。此時(shí)治療首當(dāng)溫肺化痰,，宣肺達(dá)邪，肺門開則邪可祛,，肺氣宣則痰易出,。老師常用經(jīng)驗(yàn)方3號(hào)（組成：炙麻黃10 g、 北細(xì)辛3g,、五味子10 g,、杏仁10 g、炙紫苑10 g,、百部 10 g,、干姜3g、法半夏10 g,、黃芩10 g,、黛蛤散30 g,、炙全蝎5 g）加減,，咽癢甚加射干、僵蠶,、地龍,；干咳甚加川貝、訶子,；夜間咳甚加白芍,、甘草。此方由小青龍湯加減化裁而成,，對(duì)于風(fēng)寒襲肺的感染后咳嗽屢試屢驗(yàn),。患者常訴服藥后痰易咳出,，胸中窒悶之感隨之緩解,，咳嗽漸平。有的患者在治療過程中還會(huì)出現(xiàn)苔黃口干,，此為陰咳轉(zhuǎn)為陽咳,，是正勝達(dá)邪,，疾病向愈的表現(xiàn)。

感染后咳嗽患者,，也有不少未曾用西藥,，或僅用感冒藥者，其證表現(xiàn)為表邪未盡而肺氣不宣,，有偏風(fēng)寒者,，也有偏風(fēng)熱者，有寒包火者,，有痰熱內(nèi)甚者,，有 木反侮金、木叩金鳴者,，也有表虛自汗,、肺氣損傷、咳嗽無力者,，也有燥邪犯肺,、陰傷干咳者。此乃源于患者體質(zhì)稟賦差異,，或性別年齡不一,，或伴有基礎(chǔ)疾病不同，導(dǎo)致癥候有別,。王老認(rèn)為其治療不外“宣肅潤收”四原則,，“宣肺、溫肺,、清肺,、潤肺、肅肺,、瀉肺,、斂肺、益肺”之治肺八法,，宣肺以三拗湯和金沸草散為主,，肅肺用止嗽散加減，溫肺則用小青龍湯或射干麻黃湯,，清肺用清金化痰湯,，瀉肺以瀉白散變通，潤肺用沙參麥冬湯,，益肺以補(bǔ)肺湯為主,，斂肺用人參五味散等。只要辨證切中，靈活化裁,，用藥得當(dāng),，取效不難。感染后咳嗽看似簡單,，取效則不易,，應(yīng)在辨證基礎(chǔ)上靈活運(yùn)用治肺八法，當(dāng)咳勢(shì)明顯時(shí),，應(yīng)加入蟲類搜剔之品,，如：蟬蛻、僵蠶,、全蝎,、地龍、蜂房等,， 可取事半功倍之效,。

久咳不愈之感染后咳嗽，尚有一些特殊之證,，合并之證,，兼夾之證，王老將其歸為風(fēng)咳,、寒咳,、熱咳、 肝咳,、胃咳,、腎咳六類。風(fēng)咳者咽癢而咳,，為風(fēng)邪戀肺,， 病邪尚淺，治當(dāng)祛風(fēng)利咽,，以射干麻黃湯主之,。寒咳者為夜間作咳無痰,，為陰咳,，常伴形寒畏冷，肺陽不舉,，予以溫肺之苓甘五味姜辛湯,。熱咳者則見面紅， 痰多黃稠難咯,，清金化痰湯主之,。肝咳者常伴脅痛口苦，為木火刑金所致，清肝理肺湯主之,。胃咳者為進(jìn)食則咳,，胃強(qiáng)脾弱所致，金沸草散主之,。腎咳者咳而溺出,，女性多見，此為腎虛而膀胱熱,，瀉白散加丹皮,、澤瀉、訶子可愈,。此六咳又常相兼為病,，臨床以風(fēng)寒咳及肝火咳為多見。久咳不愈往往肺氣損傷,，補(bǔ)益肺氣和斂肺之品同用,，可以明顯提高療效。