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樓主 發(fā)表于: 2024-02-18
, 來自:江蘇省0==
近些年
隨著大眾防癌意識的加強(qiáng)
和胸部低劑量CT的普及
肺結(jié)節(jié)的檢出率也逐年升高
不少患者CT報告上
寫著“肺部磨玻璃結(jié)節(jié)”的字樣
當(dāng)你看到這幾個字是
會不會瞬間緊張起來
磨玻璃結(jié)節(jié)
一定預(yù)示著不良的結(jié)局嗎,？
目前已成為困擾了
很多人的難題
今天就和大家好好聊聊
肺部磨玻璃結(jié)節(jié)那些事！
肺結(jié)節(jié)按密度分類,，可分為實(shí)性結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié)。
亞實(shí)性結(jié)節(jié)又可分為混雜性磨玻璃結(jié)節(jié)（mGGN）和純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）,。
其中純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）又稱非實(shí)性結(jié)節(jié),，其內(nèi)部不含有實(shí)質(zhì)成分。
混雜性磨玻璃結(jié)節(jié)（mGGN）又稱部分實(shí)性結(jié)節(jié),，其內(nèi)既有磨玻璃密度影,，又含有實(shí)質(zhì)成分。
臨床上遇到最多的就是混雜性磨玻璃結(jié)節(jié)（mGGN）和純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）,。
所謂的肺磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）,，主要是指在CT肺窗上的淡云霧狀結(jié)節(jié)影,，其內(nèi)可見正常穿行的支氣管和血管影，狀似磨砂玻璃而得名,。其病理學(xué)基礎(chǔ)是肺泡壁增厚,、肺泡腔被細(xì)胞、滲出物及組織碎片充填,、替換,，氣體吸收減少導(dǎo)致肺泡塌陷。
磨玻璃結(jié)節(jié)是一種非特異性的影像學(xué)表現(xiàn),，只要是引起肺泡腔充氣程度的任何改變,，都可以在CT影像上形成磨玻璃結(jié)節(jié)。即磨玻璃結(jié)節(jié)只是一種影像學(xué)上的一種客觀描述,，不代表疾病本身或預(yù)示病情的走向,。
三、肺磨玻璃結(jié)節(jié)也有“好”“壞”之分
局灶性間質(zhì)性纖維化,、局部炎癥細(xì)胞浸潤,、纖維組織增生、肺泡及其間質(zhì)機(jī)化,、肺泡萎陷等,，在CT上均可表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié),。
此外，感染引發(fā)的炎癥,、出血及水腫,、支氣管鏡或經(jīng)胸肺活檢所造成局灶性肺損傷，短期內(nèi)肺上也可表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié),。
不典型腺瘤樣增生（AAH）,、原位腺癌（AIS）。
主要為微浸潤性癌,、浸潤性癌,、浸潤性黏液腺癌等多種病理表現(xiàn)。
病灶越大,，實(shí)性成分越多,，其惡性可能性越大。
四,、定期隨訪肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者
對發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者進(jìn)行定期隨訪是整個治療過程中非常重要的環(huán)節(jié),，掌握合理的隨訪時間間隔也是非常有必要的。
對于首次發(fā)現(xiàn)的GGN應(yīng)進(jìn)行定期隨訪,。推薦在結(jié)節(jié)首次發(fā)現(xiàn)后的3個月進(jìn)行CT復(fù)查,。
若結(jié)節(jié)明顯縮小，則考慮良性病變可能,。
若無高危因素（如年齡＞40歲,、吸煙史及二手煙暴露史、肺癌家族史,、慢性阻塞性肺病等）則無需常規(guī)隨訪胸部CT,。
若復(fù)查結(jié)節(jié)無明顯變化，對于直徑小于8 mm的GGN,，可每半年或1年隨訪一次,；
對于直徑大于等于8 mm邊界清楚的GGN，可適當(dāng)縮短隨訪時間間隔至6個月,。
對于外周優(yōu)勢部位的疑似AIS或MIA病變,，也可考慮微創(chuàng)手術(shù)切除。
若結(jié)節(jié)明顯增大,，疑似MIA病變,，考慮微創(chuàng)手術(shù)切除。
五,、肺磨玻璃結(jié)節(jié)的四種結(jié)局
此類多為炎癥性結(jié)節(jié),，可以通過抗炎治療、增強(qiáng)免疫力等方法促進(jìn)吸收，甚至有些結(jié)節(jié)不采取任何措施也能吸收消散,。
所以,，首次查出的磨玻璃結(jié)節(jié)，先等等,，別著急手術(shù)，有些良性結(jié)節(jié)會吸收,。
結(jié)節(jié)長期不變,，保持穩(wěn)定
這種情況最常見，在復(fù)查的過程中,，只要沒有體積增大和密度增加,，大多數(shù)可以繼續(xù)安心觀察。
長期穩(wěn)定,，可能伴隨終生,。這種長期穩(wěn)定的肺結(jié)節(jié)，很多人有焦慮心理,，需要慢慢克服,。即使是多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)也不必焦慮。
復(fù)查結(jié)節(jié)進(jìn)展,，需要積極治療
這類結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)為密度增加和/或體積增大（混合磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)部實(shí)性成分增加,，也提示進(jìn)展），提示惡性結(jié)節(jié)可能性大,，就需要胸外科醫(yī)生及時手術(shù)治療,。
如不定期復(fù)查
少部分可發(fā)展成晚期肺癌
如果查出肺結(jié)節(jié)，不遵從醫(yī)生指導(dǎo)定期復(fù)查,，只憑保持心情愉悅,，或者某些偏方，就有可能出現(xiàn)這種情況,。
這種是最遺憾的,，原本通過科學(xué)的隨訪觀察手段可以阻止，可以治愈,。
昆山市中醫(yī)醫(yī)院胸外科創(chuàng)建于2000年,，是昆山地區(qū)率先開展胸部疾病外科治療的科室之一�,？剖覉�(jiān)持以“微創(chuàng)化技術(shù),、胸部腫瘤多維度治療”為核心發(fā)展方向，全面診治各類肺部腫瘤,、縱膈腫瘤,、食管良惡性疾病及其他胸外科常見疾病和疑難危急重癥，臨床救治水平一流。
胸外科團(tuán)隊(duì)崇尚德高醫(yī)粹,、尚新至善,，以實(shí)干篤定前行，現(xiàn)已成熟開展高質(zhì)量的胸外科疾病診斷和治療,、各項(xiàng)�,？铺厣咝录夹g(shù)。
科室開設(shè)肺結(jié)節(jié),、胸外科門診,，并與上海胸科醫(yī)院長期合作，定期組織知名專家會診,。目前,，常規(guī)開展胸腔鏡下肺結(jié)節(jié)、胸壁腫瘤,、縱隔及食管良惡性腫瘤手術(shù),、肺大皰切除術(shù)，CT引導(dǎo)下肺腫瘤微波消融術(shù)以及肺癌,、食道癌等胸部腫瘤的規(guī)范性綜合治療,，如免疫、靶向治療等,。
來源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
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