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樓主 發(fā)表于: 2024-02-20
, 來(lái)自:江蘇省0==
近年來(lái)的研究表明，脊髓電刺激可能成為治療意識(shí)障礙的一種新方法,。通過(guò)在脊髓水平上對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)通路進(jìn)行電刺激,，可以調(diào)節(jié)大腦皮層活動(dòng)，改善患者的意識(shí)水平,。這種治療方法的非侵入性和可調(diào)節(jié)性使其具有很高的潛力,。
近兩年來(lái)在北京天壇醫(yī)院何江弘主任團(tuán)隊(duì)的引領(lǐng)下，SCS（脊髓電刺激）治療DoC（意識(shí)障礙）患者逐漸開(kāi)始應(yīng)用,，其有費(fèi)用低,，介入時(shí)機(jī)早，微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì),。
隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和臨床實(shí)踐的積累,，昆山市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科功能神經(jīng)亞專科緊跟前沿,，在昆山地區(qū)率先開(kāi)展SCS（脊髓電刺激）,，不斷優(yōu)化治療方案，為患者帶來(lái)更多希望,。對(duì)于那些深受意識(shí)障礙困擾的患者和他們的家人來(lái)說(shuō),，脊髓電刺激可能是一種新的曙光，為他們重拾意識(shí),、恢復(fù)生活帶來(lái)新的可能性,。
意識(shí)障礙(disorders of consciousness，DoC)
是指各種嚴(yán)重腦損傷導(dǎo)致的意識(shí)喪失狀態(tài),，如昏迷,、植物狀態(tài)(vegetative state，VS) 和微意識(shí)狀態(tài)(minimally conscious state,，MCS),。
意識(shí)障礙是一種復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)紊亂,，可能由于多種因素引起，如創(chuàng)傷性腦損傷,、腦出血,、腦腫瘤等由于大面積的丘腦、皮層神經(jīng)元的永久性壞死及丘腦皮質(zhì)網(wǎng)絡(luò)的長(zhǎng)程連接廣泛地?cái)嚅_(kāi),，這些情況可能導(dǎo)致患者的意識(shí)水平下降,，表現(xiàn)為昏迷、嗜睡,、意識(shí)模糊等癥狀,，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程。DoC（意識(shí)障礙）的治療一直是難以突破的重大瓶頸問(wèn)題,。
2個(gè)月前患者
張阿姨因車(chē)禍致頭,、頸、胸部等處外傷
傷后神志昏迷,，惡心,、嘔吐數(shù)次
急送至昆山市中醫(yī)醫(yī)院就診
氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣狀態(tài)
四肢刺痛彎曲
雙側(cè)瞳孔縮小，直徑1.0mm
對(duì)光反應(yīng)消失
口角無(wú)歪斜,，伸舌不配合
GCS評(píng)分=E1VTM2=3T分
查CT提示：左頂部皮下血腫,，右額頂顳部、左額顳部硬膜下血腫（SAH）,；兩肺條片影,，兩側(cè)胸膜反應(yīng)，左側(cè)多發(fā)肋骨骨折,。
急診以“全身多發(fā)傷”收入神經(jīng)外科,，經(jīng)過(guò)神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)的全力搶救，急診行開(kāi)顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù),，術(shù)后以對(duì)癥治療6周,，患者生命體征逐漸平穩(wěn)，但患者的意識(shí)水平未見(jiàn)改善,，持續(xù)昏迷,。
GCS評(píng)分：即格拉斯哥昏迷評(píng)分法（Glasgow Coma Scale），是一種用于評(píng)估患者昏迷程度的方法,。
完善相應(yīng)檢查后再次與家屬溝通病情，告知患者目前確處于昏迷狀態(tài),，但并不代表患者一定不能蘇醒,。可嘗試通過(guò)st-SCS（短時(shí)程脊髓電刺激）來(lái)幫助患者改善意識(shí)水平。
家屬理解病情并有較強(qiáng)的手術(shù)意向，予以完善術(shù)前準(zhǔn)備,，經(jīng)討論后決定為患者進(jìn)行脊髓神經(jīng)電刺激植入術(shù),。
▲SCS（脊髓電刺激）術(shù)前，復(fù)查頭顱CT：血腫已吸收
在王文華主任的指導(dǎo)下陳龍主任醫(yī)師和陸維主治醫(yī)師成功對(duì)該患者開(kāi)展了脊髓神經(jīng)電刺激植入術(shù),。
術(shù)后復(fù)查CT電極位置良好,，1天后開(kāi)始刺激，頻率70Hz,，脈寬120,，電壓1.5V，循環(huán)模式：15min on/15min off,，工作時(shí)間8am-8pm,。定期進(jìn)行CRS-R評(píng)分。
患者意識(shí)狀態(tài)有所好轉(zhuǎn),，GCS評(píng)分=E4VTM5=9T分,，CRS評(píng)分：16分（聽(tīng)覺(jué)：3分，視覺(jué)：3分,，運(yùn)動(dòng)：5分,，言語(yǔ)反應(yīng)：1分，交流：1分,，喚醒度：3分）。
什么是脊髓電刺激
（Spinal Cord Stimulation,， SCS）
目前已較為明確SCS（脊髓電刺激）對(duì)昏迷促醒是有效的,，SCS（脊髓電刺激）通過(guò)手術(shù)放置刺激電極在頸髓C2-C4水平硬膜外正中部，電刺激通過(guò)上行性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)及丘腦下部激活系統(tǒng)傳達(dá)到大腦皮層,。ST-SCS（短時(shí)程脊髓電刺激）優(yōu)點(diǎn)顯而易見(jiàn)：微創(chuàng),、價(jià)格適宜以及早期干預(yù)。
SCS（脊髓電刺激）作為一種創(chuàng)新的治療手段,，近年來(lái)在神經(jīng)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域備受關(guān)注,。它通過(guò)電脈沖刺激脊髓神經(jīng)傳導(dǎo)通路，以調(diào)節(jié)疼痛信號(hào)傳遞為主要機(jī)制,，被廣泛應(yīng)用于治療慢性疼痛等癥狀,。然而，其在治療意識(shí)障礙方面的應(yīng)用逐漸受到關(guān)注,。
1,、2013年率先開(kāi)展腦動(dòng)脈瘤的外科治療，為破裂動(dòng)脈瘤患者爭(zhēng)取了寶貴的搶救時(shí)間,，昆山地區(qū)腦血管救治水平更上臺(tái)階,；
2、2018年率先開(kāi)展煙霧病的外科治療，填補(bǔ)了昆山市的技術(shù)空白,，目前科室經(jīng)過(guò)五年的沉淀,，該技術(shù)已日漸成熟，截止目前成功治療數(shù)十例患者,，無(wú)一例存在術(shù)后并發(fā)癥,；
3、2018年底率先開(kāi)展腦動(dòng)脈瘤,、動(dòng)靜脈畸形的微創(chuàng)介入診療技術(shù),，在昆山地區(qū)率先進(jìn)行臨床應(yīng)用和推廣；
4,、2018年率先開(kāi)展神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療腦內(nèi)血腫/腦室血腫,，尤其新院區(qū)啟用后復(fù)合手術(shù)室的應(yīng)用，大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),，提高了我市腦出血急救水平,；
5、2019年在上級(jí)醫(yī)院的幫助下成功開(kāi)展頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù),，填補(bǔ)昆山地區(qū)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄外科治療的空白,。
6、2023年成功開(kāi)展顱內(nèi)神經(jīng)刺激器植入術(shù)(DBS手術(shù))并“開(kāi)機(jī)”,，填補(bǔ)昆山地區(qū)帕金森治療的空白,。
7、2024年2月在昆山地區(qū)率先開(kāi)展SCS（脊髓電刺激）為意識(shí)障礙患者帶來(lái)了新希望,。
昆山市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科簡(jiǎn)介
昆山市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科為蘇州市級(jí)臨床重點(diǎn)�,？�，始建于上世紀(jì)九十年代,，歷經(jīng)二十余年的沉淀與積累,，目前科室發(fā)展成為全面診治神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)疾病和疑難危重癥的一線臨床科室。
自2013年科室開(kāi)展動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)以來(lái),，科室不斷精進(jìn)以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為代表腦血管疾病的診療,，目前已診治顱內(nèi)動(dòng)脈瘤約500余例，2017年12月以來(lái)朱勝?gòu)?qiáng)主任醫(yī)師等多人陸續(xù)完成神經(jīng)介入技術(shù)的進(jìn)修培訓(xùn)與獲得執(zhí)業(yè)資質(zhì),，并成功在昆山地區(qū)率先開(kāi)展神經(jīng)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤微創(chuàng)手術(shù),，目前積累診療病例170余例。2022年11月醫(yī)院完成西部醫(yī)療中心搬遷工作,，神經(jīng)外科也迎來(lái)了更大發(fā)展機(jī)遇與挑戰(zhàn),。
科室現(xiàn)有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員40名，其中醫(yī)生15名,，護(hù)士25名,。主任醫(yī)師3名,、副主任醫(yī)師2名、國(guó)家認(rèn)證�,？漆t(yī)師3人,、碩博8名。以中青年骨干醫(yī)生為主,，具有較強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力和科教研能力,。
科室年收治病人800余人次，年手術(shù)量300余臺(tái),�,？剖覔碛袕�(fù)合手術(shù)室，熒光顯微鏡,、STORZ神經(jīng)內(nèi)鏡,、神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中電生理,、術(shù)中CT,、CUSA系統(tǒng)等專科高端設(shè)備,。能夠常規(guī)開(kāi)展神經(jīng)外科各級(jí)手術(shù),，包括：各類腦腫瘤手術(shù)（神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤,、聽(tīng)神經(jīng)瘤等）,、腦血管病手術(shù)（動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)、煙霧病搭橋術(shù),、頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)等）,、功能性疾病手術(shù)（面神經(jīng)、三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)等）及常規(guī)腦出血,、顱腦損傷手術(shù)。特色開(kāi)展多種微創(chuàng)手術(shù),，如顯微鏡,、神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)、腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù),、YL-1微創(chuàng)穿刺引流術(shù)等,。科室在精于西醫(yī)技術(shù)的同時(shí),，不斷沉淀中醫(yī)藥特色文化,，引進(jìn)以養(yǎng)腦利肢湯、治痰醒腦湯,、腫瘤方等為代表的中醫(yī)經(jīng)典成方8項(xiàng),，年使用量3000余方,，廣受患者及家屬好評(píng)。
神經(jīng)外科重視醫(yī)療,、教學(xué)與科研的全面發(fā)展與提高,。近年來(lái)開(kāi)展新項(xiàng)目包括：YL-1外引流治療慢性硬膜下血腫、動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù),、 經(jīng)鼻垂體瘤切除等,。每年接收約20余名來(lái)自南京中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)及安徽中醫(yī)藥大學(xué)等大學(xué)本科生教學(xué)工作,。獨(dú)立承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金1項(xiàng),、蘇州市級(jí)課題3項(xiàng)、昆山市級(jí)課題3項(xiàng),。近5年在國(guó)內(nèi)核心期刊及統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表論文30余篇,，發(fā)表SCI文章10余篇。2023年獲蘇州市新技術(shù)引進(jìn)一等獎(jiǎng),。
來(lái)源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
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