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樓主 發(fā)表于: 2024-03-04
, 來自:江蘇省0==
小石從小就是易胖體質(zhì),，2010年高考時達到了59kg,，大學期間進行了人生第一次減重，通過盡量少吃,，一年左右瘦到了50kg左右,，并穩(wěn)定至畢業(yè)。
2014年工作后因為壓力大,，出現(xiàn)了暴飲暴食,、熬夜等不良習慣，血壓在臨界值,，體重開始以每年3-5kg的速度增長,，到2018年底體重達到69kg,。
2019年初懷孕，產(chǎn)檢即被告知需控制體重,，由于血壓偏高開始服用降壓藥預(yù)防后期血壓不穩(wěn),。整個孕期體重控制較為良好，食物以清淡,、蔬菜為主,，增重約7.5kg。2019年9月生子,，產(chǎn)前體重75kg,，產(chǎn)后一月體重回落至70kg。
整個哺乳期持續(xù)近兩年,，前期比較注意飲食,，加上乳腺炎反復(fù)，體重下降至57kg,。后期因奶量逐漸下降,、飲食不控制,，體重開始上漲,，2021年8月斷奶，體重約維持在65kg左右,。
因為哺乳期胃口大開,，加上工作壓力以及自身對甜食的癖好，體重仍繼續(xù)上漲,，伴隨出現(xiàn)皮膚,、頭發(fā)油膩，脫發(fā),，月經(jīng)紊亂等,，感覺提前進入了“中年油膩大媽”行列。
2023年4月單位體檢發(fā)現(xiàn)示：高血壓（服藥情況下控制不穩(wěn)定）,，脂肪肝,，實驗室檢查：肝功能：AST111.6U/L，ALT55.9U/L,；血脂：HDL0.95mmol/L,，LDL3.27mmol/L。
2023年12月營養(yǎng)門診就診時,，體重已到達將近80kg,。
在這三年多的時間里，有陸續(xù)開展過在家簡易鍛煉,，包括健身環(huán),、跳槽,、跳繩等，時長均不超過一個月,，未收到明顯成效,，體重未見明顯下降，反而因為停止鍛煉而出現(xiàn)了不降反增的現(xiàn)象,。
膳食頻率調(diào)查：主食整體不多,，甚至有零食代餐的情況。主食以大米為主,，偶爾吃玉米,；肉類以豬肉、雞肉為主,，魚蝦吃的少,；蔬菜以根莖類為主，綠葉菜吃的少,；每天進食1個水煮蛋（炒蛋另計）,。每天飲用牛奶，水果進食較多（以甜的水果為主）,，各類零食吃的較多（膨化食品,、蜜餞、糖果等）,，每周進食1-2次甜品,，3-4次含糖飲料。
飲食習慣調(diào)查: 三餐不規(guī)律,，經(jīng)常點外賣,，由于下班晚，晚餐吃的較晚（7-8點）,，每周3-5次夜宵（油炸食品,、含糖飲料各半）。因為睡得晚（2,、3點）,，經(jīng)常要吃到有飽腹感才會睡。
腰圍：93cm,；臀圍：103cm,；肝功能：AST202.7U/L，ALT117.1U/L,，GGT65.3U/L,；血脂 ：HDL1.11mmol/L，LDL3.40mmol/L；血糖：5.74mmol/L,，糖化血紅蛋白：4.94%,，空腹胰島素：39.9um/mL。
體重目標：63-65kg（每月體重下降5%-10%,，約4-5kg）
體脂目標：體脂率23%-28%
骨骼�,。�保持不變
全面改善代謝指標，血壓控制穩(wěn)定,，月經(jīng)周期規(guī)律
方案制定：限能量平衡膳食
能量攝入：1400Kcal/d
早餐：鮮玉米（含芯）150g,、煮雞蛋1個
脫脂牛奶250ml或酸奶100g、蔬菜100g
午餐：雜糧飯50g,、瘦肉50g,、魚蝦50g、蔬菜200g
水果：150g
晚餐：雜糧飯50g,、瘦肉50g,、蔬菜200g
每日烹調(diào)用鹽2g、植物油20g,，飲水量2000ml
減重期間患者每2周復(fù)診一次,，監(jiān)測人體成分體脂肪、骨骼肌及血壓,，每4周復(fù)查肝功能,。根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)比例。
減重2月（期間覆蓋春節(jié)假期）,，體重下降10.8kg,，其中肌肉下降0.6kg，體脂肪下降9.8kg,，體脂率下降7.9%，內(nèi)臟脂肪面積下降54.4（cm2）,，腰圍減少11cm,，臀圍減少9cm，肝功能恢復(fù)正常,，血壓控制穩(wěn)定,，月經(jīng)周期規(guī)律。
總體評價：減重方案以限能量平衡膳食為原則,，適量降低碳水化合物占比,，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，改變飲食行為習慣,，在實施過程中患者無明顯饑餓感,、能按照方案執(zhí)行，雖稍有肌肉下降，但下降體重90%為體脂肪,，且月經(jīng)周期恢復(fù)規(guī)律,，月經(jīng)量可，身體沉重疲乏感,、皮膚油膩等癥狀明顯好轉(zhuǎn),，階段性減重效果良好。
一說到胖,，肯定有人會說 “胖就胖吧,，只要自己不嫌棄”事實上，肥胖本身就是一種慢性代謝病,，跟高血壓,、糖尿病一樣都屬于代謝綜合征，因此并不存在“健康的胖子”,。
肥胖不僅影響形體美,，還會給生活帶來不便，更重要的是容易引起多種疾病,。
研究顯示,，在長期隨訪(>30年)的非糖尿病肥胖女性中，最終47%發(fā)生了心血管疾病,，提示肥胖是心血管疾病的長期危險因素,。
臨床研究表明，70%-80%的慢性疾病都和肥胖有關(guān),。
而當把肥胖當成疾病管理的時候,，體重減輕5%-10%，高血壓,、糖尿病,、冠心病及骨關(guān)節(jié)病等都會明顯好轉(zhuǎn)，甚至有的可以發(fā)生逆轉(zhuǎn),，比如說早期的肥胖相關(guān)糖尿病或高血壓,。
減肥話題總是時時圍繞在我們的身邊,，然而由于缺乏醫(yī)學知識很多人在減肥時就走向了極端,。比如:極端節(jié)食、只吃肉不吃主食,，辟谷,、過午不食……
就是通過短期攝入極低能量的方式來達到減重的目的，但這種方式往往會導(dǎo)致營養(yǎng)不良,，甚至是身體損傷的情況,。
過度節(jié)食或者超大量運動,，或者兩者結(jié)合，這些體重快速下降的案例能夠堅持下去的很少,，而發(fā)生反彈的比例很高,，這種方式違背了正常人該有的生活狀態(tài)，一旦回到了原來正常的生活狀態(tài),，體重很快就會反彈,，這也是體重反彈的重要原因之一。
從碳水化合物的角度來看,，作為人體組織的重要組成部分,，參與細胞的組成和多種功能活動，并且是血糖的主要來源,。
當采用極端的低碳飲食時,，因身體長期缺少碳水化合物，血糖水平會下降,，容易出現(xiàn)頭是,、眼前發(fā)黑、出冷汗,、乏力等低血糖,、低血壓反應(yīng)。
另外,，葡萄糖是大腦唯一能利用的能源物質(zhì),，長期缺乏葡萄糖利用，對大腦也會造成損傷,，如記憶力減退等,。從醫(yī)學的角度來說，這些不科學的減重方法常常讓人陷入“減重-反彈-減重-再反彈”的體重循環(huán)肥胖中,，不僅影響了身體健康,，也讓不少人越減越肥。
醫(yī)學營養(yǎng)減重法是目前國內(nèi)較為科學,、安全、有效并受到專家認可的減重方法之一,。在“醫(yī)學營養(yǎng)減重門診”的醫(yī)生和營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，以“營養(yǎng)和生活方式干預(yù)”為核心的超重,、肥胖綜合治療和管理方法,。綜合多項臨床研究最終提煉出了三種常見的有證有據(jù)的醫(yī)學營養(yǎng)減重方式即高蛋白飲食、輕斷食,、限能量平衡膳食,。這三種方法各有千秋，能適合于大多數(shù)需要減重的人群。
養(yǎng)成健康的生活方式,，保持充足的睡眠、規(guī)律的飲食與運動,，才是維持體重最核心的目標,。
臨床研究發(fā)現(xiàn)，在減重計劃結(jié)束后1年內(nèi),，大部分人會恢復(fù)已減掉體重的30-35%,。
所以第一階段的減重成功是指減重者要比初始體重下降10%以上并維持至少1年。在維持減重時,，可首選限能量平衡膳食模式,，并且長期堅持。
研究證實,，長期減重不反彈是可以實現(xiàn)的,，并且隨著時間的延長 (超過6年)，也就是習慣成自然,。
當然,，對于一些過度肥胖人群或者是因胖生出糖尿病、高血壓的這些人群,，減重的周期可能會是10年甚至是一輩子,。此外，保持每天清晨空腹排空“二便”后稱一次體重,，也是一個非常有效地“保重”方法,。為了身體健康，不妨將“保重”視為生活的一部分,，輕松愉快地享“瘦”生活!
昆山市中醫(yī)醫(yī)院臨床營養(yǎng)科
昆山市中醫(yī)醫(yī)院臨床營養(yǎng)科現(xiàn)有營養(yǎng)醫(yī)師3名,，營養(yǎng)技師1名,，護士1名,。2023年先后被中國營養(yǎng)保健食品協(xié)會體重管理專業(yè)委員會授予“體重管理規(guī)范化診療門診”示范單位,、中國醫(yī)療保健國際交流促進會營養(yǎng)與代謝管理分會授予“醫(yī)學營養(yǎng)減重”教學單位�,，F(xiàn)科室配有Inbody S10體成分分析儀,、麥加菲能量代謝儀,、身高體重計,、皮褶厚度儀等健康監(jiān)測相關(guān)儀器,，搭配立體食物模型和特殊醫(yī)學用途配方食品等,，為門診肥胖癥,、代謝綜合征及其他慢性病人群進行營養(yǎng)治療、膳食指導(dǎo)及形式多樣的營養(yǎng)教育等工作,，形成了較為完善的營養(yǎng)評估,、干預(yù)及隨訪流程,，建立患者專屬的健康管理檔案，形成不同系列的醫(yī)學營養(yǎng)體重管理模式,，助于患者通過科學方式保持合理體重,，遠離慢性疾病,！
來源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
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