• FEV1：是指用力呼氣第一秒末所呼出的氣量，簡稱1秒量。

• 實測值/預測值：簡稱1秒率,，是判斷有無呼氣氣流阻塞及其程度的最常用肺功能指標,。正常參考值為>70%。

• PaO₂：氧分壓,，氧分壓是血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力,，動脈血壓分壓正常值為80-100mmHg。

近日,，外一科就收治了這樣一位呼吸科的老病號，兩個月前,，老姚（化名）剛于呼吸科出院,，出院診斷：支氣管擴張伴感染、慢性支氣管炎,、肺氣腫,，痰培養(yǎng)為銅綠假單胞桿菌。

此次因膽囊結石伴膽囊炎,、膽總管結石收治入院,，其實患者的膽結石也是他的“老難題”了，前些年就想積極手術,，奈何肺功能太差,，輾轉幾次無果。除了手術本身的風險以外,，圍手術期心肺意外的風險很大,，很有可能手術后氣管插管拔管困難，需進ICU呼吸機支持,。術后也同樣存在肺不張,、肺部感染、心衰等并發(fā)癥,。

每個并發(fā)癥對于患者來說都是難以承受的打擊,。但此次腹痛，若不積極手術,，膽總管結石進一步發(fā)展為化膿性膽管炎,，病情則有可能會危及生命！

考慮患者近階段生活可自理,，飲食正常,，活動量尚可，肺部疾病相對穩(wěn)定,，對手術有相對禁忌。與患者的兒子交流溝通后,，患方表充分理解并愿積極配合,。

在完善術前準備及與麻醉科,、肺病科相關科室會診討論后，外一科顧卯林主任團隊為患者行腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石+膽總管一期縫合術,。

術后患者充分配合,，早期下床,、護理團隊積極翻身拍背,、體位引流促排痰。直至術后第四天的時候終于咳痰變少,，患者正在慢慢康復中,。

肺功能差到什么程度不能手術,，臨床很難把握,，一般將肺功能分為三級,，該患者屬于最重的第三級,�,；颊咭蚰挲g增長,、肺功能問題等因素使得患者病情將變得比較棘手。因此,，外一科團隊也在挑戰(zhàn)極限,，如同闖過刀山火海般積極應對困難,！既然家人們充分信任，那么我們就要奉獻出外科醫(yī)生的大醫(yī)精神赤子情懷,，展示出外科醫(yī)生的求真求實不懈追求,，也體現(xiàn)出外科醫(yī)生的使命，擔當與責任,。所幸老先生術后恢復非常順利,，所有的預案都沒有用上。

近年,，隨著人們生活水平的提高,、飲食結構的改變,，膽石癥已成為常見病、多發(fā)病,，其中膽囊結石合并膽總管結石患者占10%～15%,。

原發(fā)性膽管結石成因較為復雜，以膽紅素鈣或膽固醇為主要成分,。目前肝外膽管結石的典型癥狀包括右上腹部絞痛,、寒戰(zhàn)高熱及黃疸，即夏科氏三聯(lián)征,。因膽總管結石長期存在,，若處理不及時，可繼發(fā)膽汁性肝硬化,、膽道感染,、急性胰腺炎等，甚至引起梗阻性化膿性膽管炎,，導致死亡,。

因此，一旦發(fā)現(xiàn)肝外膽管結石應積極手術治療,。過去膽總管結石多行開腹手術,，雖然操作直觀、術野清晰,，但存在創(chuàng)傷大,、術后機體應激反應大、并發(fā)癥多等缺陷,。近年,，隨著內(nèi)鏡技術的進步，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)+乳頭括約肌切開+網(wǎng)籃取石+腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy, LC)已廣泛用于臨床,，但有較多缺陷,，如破壞十二指腸乳頭功能、并發(fā)癥多,，復發(fā)結石等,。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡膽總管探查術(laparoscopic common bile duct exploration, LCBDE)是目前膽囊結石合并膽總管結石的主流治療手段,。腹腔鏡技術由于視野放大,，可有效保護腹腔微環(huán)境，減少出血量,，術后創(chuàng)傷與應激反應更小,。腹腔鏡手術中根據(jù)是否放置T管，又細分為兩種，即留置T管與一期縫合,。一期縫合能有效減少T管引起的膽汁與電解質丟失,，利于胃腸功能恢復,；同時更符合人體生理結構,，避免留置T管帶來的不便，有效減少T管引起的膽道感染等相關并發(fā)癥,，更符合加速康復外科理念,。