耳鼻喉科蔣銳主任會診后考慮口腔頜面,、頸部、縱隔多發(fā)感染導(dǎo)致的喉梗阻及感染性休克,，局部穿刺得膿后更明確了診斷,。

此病發(fā)展迅速，隨時可能出現(xiàn)呼吸困難及窒息可能,，與家屬充分溝通后蔣銳主任立刻與王秀敏,、袁碩及陸榮錦醫(yī)師緊急行局麻下氣管切開術(shù),，以開放氣道、維持生命體征,。

患者此時頸部已經(jīng)大量積氣積膿,，氣管受壓迫，劃開皮膚后大量黃色惡臭的膿性分泌物涌出,，膿液流出后患者訴通氣稍感緩解,。

但考慮此病兇險，發(fā)展極快,，隨時可能因炎癥引起喉部水腫導(dǎo)致窒息,，仍需繼續(xù)行氣管切開，此時頸前軟組織因炎癥已經(jīng)增厚到正常的4-5倍,，氣管被擠壓在炎癥的軟組織,、膿液和頸椎之間，因炎癥導(dǎo)致頸部小血管擴(kuò)張,，甲狀腺腫大,，術(shù)野出血，氣管切開難度極大,，但耳鼻咽喉科團(tuán)隊排除萬難,，與搶救室同事充分合作，終于順利將患者氣管切開,，打開了生命通道,。

與此同時醫(yī)務(wù)處接到此病情匯報后，郭小晶處長第一時間組織院外專家進(jìn)行會診,，上海市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科和胸外科的專家迅速趕到，立即對患者進(jìn)行了“頸部探查膿腫切開引流術(shù)+胸腔鏡下縱隔切開膿腫清除術(shù)”,。

轉(zhuǎn)入ICU時處于嚴(yán)重感染性休克狀態(tài),，需要大劑量升血壓藥維持血壓,。ICU李紅鵬主任團(tuán)隊根據(jù)患者病情病因，立即予經(jīng)驗性抗感染,，肺保護(hù)通氣,，血液凈化清除炎癥因子，氣管鏡清除分泌物等綜合治療措施,。

轉(zhuǎn)入后第二天,，患者肺泡灌洗液二代基因測序回報：咽峽炎鏈球菌,。

咽峽炎鏈球菌是口腔及上呼吸道常見的條件致病菌。根據(jù)病原學(xué)結(jié)果,，ICU團(tuán)隊給予了針對性的抗感染治療措施,，并每日進(jìn)行引流管的抗生素沖洗。

經(jīng)過十七天的治療,，醫(yī)護(hù)人員與死神來回拉鋸,，患者的頜面部、頸部紅腫,、疼痛以及肺部感染等癥狀明顯緩解,，體溫恢復(fù)正常，逐漸脫離呼吸機(jī),。目前,，患者已轉(zhuǎn)入普通病房，拔除全身引流管,，可下床活動,，全身狀況好轉(zhuǎn)。

▲治療第5天頸部（冠狀位）,，胸部（軸位）

頸深部感染最初癥狀表現(xiàn)為一處的感染,，若未能得到及時控制易擴(kuò)散，形成頸深部多間隙感染或膿腫若向下擴(kuò)散,，易引起縱隔感染或膿胸,，導(dǎo)致患者出現(xiàn)憋氣、呼吸困難等癥狀,；若感染壞死物吸收則易引發(fā)膿毒血癥,，從而引發(fā)一系列并發(fā)癥。

該疾病并發(fā)癥發(fā)展迅猛,，嚴(yán)重時可危及患者生命,。特別提醒大家，有咽喉部位劇烈疼痛,，吞咽困難等癥狀,，需及早治療，避免病情惡化,。同時,，也請不要在沒有任何醫(yī)學(xué)知識的情況下，對癥狀進(jìn)行自我診斷或治療,，以免延誤病情,。