同位素治療就是我們常說的碘-131治療,，這是因為碘-131是一種放射性核素,，它有多種同位素，它可以精準到達甲狀腺組織以及甲狀腺癌細胞,，然后利用其β射線殺死腫瘤細胞及殘留甲狀腺組織,，碘-131就像一枚核彈頭，可以精確擊中并摧毀目標,。

①腫瘤病灶直徑>1厘米,。

②腫瘤組織侵犯到甲狀腺被膜外（如浸潤甲狀腺周圍脂肪組織,、包繞喉返神經(jīng)等）。

③腫瘤組織表現(xiàn)為侵襲性病理亞型（如實體亞型,、高細胞型等）,，或伴有與侵襲性及不良預后密切相關(guān)的BRAF基因突變等,。

④伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移。

①清除術(shù)后殘留甲狀腺：雖然已經(jīng)甲狀腺全切手術(shù)了,，但是仍有少量肉眼無法看見的甲狀腺組織殘留，而這部分殘留組織只有碘-131可以完全清除,。

②治療轉(zhuǎn)移灶或清除隱匿的甲狀腺癌細胞：如有明確的轉(zhuǎn)移性病灶,，且手術(shù)無法切除的情況下，需要做碘-131治療,；同時在腫瘤標志物——甲狀腺球蛋白（Tg）較高且無法判斷全身是否有轉(zhuǎn)移性病灶的情況下,，也可通過碘-131治療來進一步明確。

由于碘-131是一種放射性同位素,，需要具有特殊的隔離病房，因此,，碘-131治療一般均在開設(shè)有碘-131治療專用病房的核醫(yī)學科進行,。

病房地址：東部院區(qū)病房樓（3號樓）負一樓核醫(yī)學科內(nèi)，4個獨立單間,。

主要治療：

①甲狀腺癌術(shù)后清甲/清灶碘-131治療,。

②難治性甲亢碘-131治療。

③轉(zhuǎn)移性骨腫瘤89Sr內(nèi)照射治療,。

碘-131的治療時機很大程度上取決于治療目的。若目的僅為殘甲消融,，通常建議在術(shù)后6個月內(nèi)完成都是可以的,，若目的為****殘留/復發(fā)或轉(zhuǎn)移，則建議在無禁忌的前提下盡快實施,。

①停服優(yōu)甲樂：雖然平時“藥不能停”,，但碘-131治療前我們需要停服優(yōu)甲樂或雷替斯3周左右,，目的是升高體內(nèi)的TSH（促甲狀腺激素），使得更多的碘-131能夠進入病灶,。這一點對于碘-131治療非常重要,，因此，進行碘-131治療不是隨時,、隨意進行的,，病友需要至少提前1月在核醫(yī)學科門診預約住院時間。

②低碘飲食：為了使碘-131治療效果最佳，我們還要求病人在碘-131治療前行低碘飲食至少2周,，即食鹽改成無碘鹽,、禁食含碘量高的食物（如海產(chǎn)品等）、避免服用含有碘的藥物如胺碘酮等,，同時治療前1-2月避免行含碘增強造影劑的檢查（如增強CT等）,。

①碘-131治療均需要提前預約，在完成上述碘-131治療準備后,，患者需要住院治療,。住院后需要完成碘-131治療前常規(guī)檢查，包括血清甲狀腺激素,、TSH,、Tg、TgAb,、血常規(guī),、肝腎功能、甲狀旁腺激素,、電解質(zhì),、心電圖、心超,、胸部CT,、骨密度、骨掃描,、甲狀腺顯像,、攝碘率、甲狀腺B超等,。

②完成一般檢查后,，醫(yī)生會根據(jù)每位病友的具體情況給予不同劑量的碘-131口服溶液，醫(yī)生會通過視頻,、語音方式每天查房,、詢問病情。治療住院期間,，部分病友可能會出現(xiàn)脖子腫脹不適,、聲音嘶啞、腮腺疼痛,、胃部不適等癥狀,，如出現(xiàn)上述癥狀請及時與醫(yī)生溝通，同時住院期間請注意保持大便通暢,；總之,，碘-131同位素治療安全可靠，不必過分擔心！

③出院前通常需要進行碘掃,，以明確碘-131治療的預期結(jié)果。

①出院后遵醫(yī)囑每天早上口服優(yōu)甲樂（或甲狀腺素片）,，并在出院后1個月左右到門診復查，評估治療效果,。

②日常普通飲食,，可根據(jù)個體情況適當補充維生素和鈣劑，適當食用新鮮水果和蔬菜,。不建議食用過量大魚大肉,，以免引起血脂升高，反而不利于身體恢復,。

③平時保持規(guī)律的生活作息,。需要注意運動前后的熱身保暖和安全，不要出現(xiàn)過度疲勞和受傷,。育齡期患者在治療后半年內(nèi)注意避孕,。

④如果患者家中有孕婦和嬰幼兒，應注意出院后四周內(nèi)避免接觸,。原則上患者和成年人接觸不會引起輻射損傷,，但二周內(nèi)不建議和伴侶同床。如果和家人共用一個衛(wèi)生間,，患者如廁后可以多沖洗幾遍,。

昆山市第一人民醫(yī)院

核醫(yī)學科