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樓主 發(fā)表于: 2024-05-11
, 來自:江蘇省0==
緊急通知,!
昆山有醫(yī)保的朋友注意!
昆山醫(yī)療保障局發(fā)布通告
將暫停醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用
聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和線上各類業(yè)務(wù)
具體來看
↓↓↓
關(guān)于暫停刷卡結(jié)算等服務(wù)的通告
各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員:
根據(jù)省中心《關(guān)于做好全省醫(yī)保信息平臺(tái)業(yè)務(wù)中臺(tái)版本升級(jí)工作的通知》的相關(guān)要求,,蘇州醫(yī)保將于5月13日(星期一)20:00至24:00期間對(duì)業(yè)務(wù)中臺(tái)進(jìn)行升級(jí),,升級(jí)期間核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)將暫停服務(wù),暫停醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和線上各類業(yè)務(wù),,在此期間,,參保人員確需就醫(yī)購(gòu)藥或辦理出入院的,相關(guān)費(fèi)用由參保人員個(gè)人先行墊付,,在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算恢復(fù)后,持墊付的**至原就醫(yī)購(gòu)藥的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店辦理退費(fèi),,重新刷卡結(jié)算,。
因服務(wù)暫停給廣大參保人員和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)帶來不便,敬請(qǐng)諒解,,衷心感謝社會(huì)各界對(duì)醫(yī)療保障工作的理解和支持,。如有疑問,請(qǐng)撥打12345便民服務(wù)熱線,、12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢,。
蘇州市醫(yī)療保障局
2024年5月9日
此外
事關(guān)醫(yī)保,就在近日
市醫(yī)保局重要提醒
沒有單位“代勞”
靈活就業(yè)人員也可以繳醫(yī)保,!
這份攻略請(qǐng)收好,!
在本市行政區(qū)域內(nèi)就業(yè)的下列人員,,可以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保:無雇工的個(gè)體工商戶,,未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員、新業(yè)態(tài)從業(yè)人員,,自謀(自由)職業(yè)者,,其他靈活就業(yè)人員。
2024年1月1日起,,靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的月繳費(fèi)金額為364.52元,。
線下辦理渠道:
本市戶籍人員攜帶身份證,、戶口簿,,常住人員(含省內(nèi)非本市戶籍人員、外省戶籍人員和港澳臺(tái)居民)攜帶身份證,、居住證,,至戶籍或居住地所在社區(qū)工作機(jī)構(gòu)申報(bào)登記。其中,,無雇工的個(gè)體工商戶戶主需攜帶工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照,。
線上辦理渠道:
申請(qǐng)人也可以通過“江蘇醫(yī)保云”APP、江蘇醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)個(gè)人網(wǎng)上服務(wù)大廳,,進(jìn)行線上申請(qǐng),。
靈活就業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行稅務(wù)征收,,主要有兩種方式:
批量扣款:
與銀行簽訂委托扣款協(xié)議的繳費(fèi)人,,稅務(wù)部門于每月21日至26日期間進(jìn)行批扣。靈活就業(yè)人員應(yīng)在辦理參保登記手續(xù)后,,憑身份證與稅銀經(jīng)辦銀行簽訂“委托扣款協(xié)議”,,辦理委托繳費(fèi)申請(qǐng)手續(xù)。
自主繳費(fèi):
未與銀行簽訂委托扣款協(xié)議的繳費(fèi)人,,或批扣不成功的繳費(fèi)人,,可通過微信小程序“江蘇稅務(wù)社保繳納”自行繳費(fèi)或至稅銀經(jīng)辦銀行柜面線下辦理繳費(fèi)。
因重新就業(yè),、退休等原因,要求暫�,?劾U醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,,須于當(dāng)月20日(含)前到原參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理該險(xiǎn)種暫停繳費(fèi)手續(xù),稅務(wù)部門從當(dāng)月起不再扣繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。每月21日至月底辦理中斷的,,稅務(wù)部門從下月起不再扣繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。申請(qǐng)人也可通過“江蘇醫(yī)保云”app,、江蘇醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)個(gè)人網(wǎng)上服務(wù)大廳,,進(jìn)行線上申請(qǐng)辦理靈活就業(yè)停保業(yè)務(wù)。
最近,,國(guó)家醫(yī)保局
就網(wǎng)友針對(duì)醫(yī)�,?ㄌ岢龅囊蓡�
也進(jìn)行了梳理回答
答:如果您說的職工醫(yī)�,?ɡ锏腻X是指醫(yī)保個(gè)人賬戶余額的話,,這是可以的。參加了職工醫(yī)保后,,通過辦理職工醫(yī)保個(gè)人賬戶“家庭共濟(jì)”,,個(gè)人賬戶是可以授權(quán)給已參保的父母、配偶和子女使用的,,比如用于支付合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用中的個(gè)人自付部分等,。
答:參保人(一般是共濟(jì)人)可通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App地方專區(qū),、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門微信公眾號(hào),、官方網(wǎng)站等“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”功能模塊,實(shí)現(xiàn)線上辦理,,具體途徑由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門向社會(huì)公開,;操作智能設(shè)備困難的老年人等特殊群體,也可以在線下醫(yī)保大廳辦理,。
只要是家庭成員就可以使用“家庭共濟(jì)”嗎,?
答:不是。只有辦理了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的家庭成員才能享受個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)政策,。
例如,,李明的媽媽、兒子和岳父都參加了職工醫(yī)保,,而且個(gè)人賬戶都有余額,。其中只有他的兒子跟李明辦理了家庭共濟(jì),李明只能用兒子個(gè)人賬戶的余額進(jìn)行費(fèi)用的支付,。媽媽的賬戶因?yàn)闆]有辦理職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)不能用于共濟(jì)支付。岳父不屬于家庭共濟(jì)成員的范疇,,不能辦理家庭共濟(jì),。
職工醫(yī)保參保人醫(yī)保卡里的個(gè)人賬戶基金是可以給父母,、配偶,、子女使用的,但必須符合兩個(gè)前提:
一是您的父母,、配偶,、子女也參加了基本醫(yī)保(包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保);
二是您辦理了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì),。
同時(shí)需要注意:
一是家庭共濟(jì)成員不包含配偶的父母,;
二是被共濟(jì)人不能享受共濟(jì)人的醫(yī)保報(bào)銷待遇,即您可以把個(gè)人賬戶里的錢給您的父母使用,但是父母看病能報(bào)多少還是要依據(jù)他們所參加的醫(yī)保制度來,,參加職工醫(yī)保的,,享受職工醫(yī)保的相應(yīng)待遇;參加居民醫(yī)保的,,享受居民醫(yī)保的相應(yīng)待遇,。
辦理“家庭共濟(jì)”后,就醫(yī)購(gòu)藥應(yīng)該用誰的醫(yī)�,?�,?
答:無論在任何情況下,就醫(yī)購(gòu)藥都必須使用患者本人的醫(yī)�,?�,。家庭共濟(jì)政策“共濟(jì)”的是職工醫(yī)保參保人醫(yī)保卡個(gè)人賬戶的錢,,而非醫(yī)�,?ū旧怼�
醫(yī)保遵循的原則是“本人參保,,本人享受待遇”,。家庭共濟(jì)后該原則不變,參保人依然用自己的醫(yī)�,?ǹ床【歪t(yī),,按規(guī)定享受本人的醫(yī)保待遇。
通俗理解,,錢可以共濟(jì),,卡不能共用。這樣就可以減少很多誤會(huì),。
不使用本人醫(yī)�,?ň驮\會(huì)有什么后果?
答:不使用本人醫(yī)�,?ㄟM(jìn)行掛號(hào)就醫(yī)是“冒名就醫(yī)”,,輕則暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,,重則構(gòu)成違法犯罪。
所謂“冒名就醫(yī)”就是以非法占有為目的冒用他人醫(yī)保憑證,在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)掛號(hào)就醫(yī)并享受醫(yī)保結(jié)算待遇,,以此騙取醫(yī)�,;鸬男袨�,。這里面的“他人”,,指的是非參保人本人的其他任何人,就包括了未按要求辦理“家庭共濟(jì)”的家庭成員,。
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十七條明確規(guī)定,,“參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī),、購(gòu)藥,并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)”,。
第四十一條也明確指出,,“將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用,造成醫(yī)療保障基金損失的,,責(zé)令退回,;屬于參保人員的,暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月,;使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī),、購(gòu)藥,造成醫(yī)療基金損失的,,還應(yīng)當(dāng)處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款,。”如涉及金額較大,、情節(jié)嚴(yán)重,,還會(huì)構(gòu)成詐騙罪。
比如,,安徽徐某,,使用他人醫(yī)保卡在某醫(yī)院就診購(gòu)藥,,并享受他人的門診慢性病報(bào)銷待遇,,騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金12萬余元,并將藥品二次銷售獲違法所得1.5萬余元,,最終被判處有期徒刑二年六個(gè)月,,并處罰金五千元。徐某的行為不僅屬于“冒名就醫(yī)”,,還構(gòu)成了犯罪,,法院根據(jù)《刑法》的相關(guān)規(guī)定對(duì)其做出判決。
家里的老人行動(dòng)不便,,子女可以幫他們代買藥嗎,?
答:可以。《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十七條第二款明確規(guī)定:“因特殊原因需要委托他人代為購(gòu)藥的,,應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的身份證明�,!�
因此,,在老人行動(dòng)不便等特殊情況下,子女可以代為購(gòu)藥,。但在購(gòu)藥時(shí)需要使用服藥者本人的醫(yī)�,?�,,并出示委托人和受托人的身份證明。
切記:職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶的錢可以共濟(jì),,但任何人的醫(yī)�,?ǘ疾荒芄灿茫�
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