患者,，男，43歲

初診：2023年10月30日

患者于2023年4月在上海腫瘤醫(yī)院行肺癌根治術(shù),，術(shù)后病理：左上肺浸潤腺癌,，胸膜見癌累及，淋巴結(jié)2枚陽性,，EGFR 21突變,，分期：pT1N1M0 IIA期。術(shù)后行“培美曲塞+順鉑”方案化療四程,，2023年9月復查胸部CT：術(shù)區(qū)軟組織影及左肺胸膜下結(jié)節(jié),。評估PD，開始口服奧希替尼 80mg Qd,。因皮疹瘙癢已至皮膚科就診,，口服氯雷他定、多西環(huán)素膠囊,，外用莫匹羅星及糠酸莫米松軟膏,，效果不明顯，故來求診,。

刻診：患者神志清,，精神軟，全身皮疹,，頭面部及前胸部皮疹明顯,，疹出色紅，瘙癢難忍，搔抓破潰,，肌膚干燥起屑,，口干，偶有干咳,，飲水可緩,，納可，夜寐欠安,，小便尚調(diào),，大便質(zhì)可，一日三行,，舌干紅,，邊有齒痕，苔少,，脈細稍數(shù),。

中醫(yī)診斷：肺癌，藥毒發(fā)斑,。

西醫(yī)診斷：左上肺浸潤腺癌（pT1N1M0 IIA期） 藥物性皮疹,。

陰虛內(nèi)熱，藥毒發(fā)斑

養(yǎng)陰清熱,，祛風和血

靶向藥物治療所導致的皮膚毒性屬于“藥疹”范疇,，由于患者長期受到癌毒侵害，導致陰虛內(nèi)熱,，其熱毒內(nèi)灼于肺,，外現(xiàn)于皮毛，故而出現(xiàn)皮疹,。消風散最早源自《太平惠民和劑局方》,，《外科正宗》言其“治風濕浸淫血脈”，表現(xiàn)為“搔癢不絕 ”者,。消風散原方組成為荊芥,、防風,、蟬蛻、苦參,、當歸,、生地黃、蒼術(shù),、胡麻,、牛蒡子、知母,、石膏各一錢,，甘草、木通各五分,。全方辛散,、苦燥、甘潤相互配伍,，具有祛風,、 除濕、養(yǎng)血,、活血,、清熱之效。本案患者以皮疹瘙癢為主要痛苦,，甚則搔抓破潰,，此乃風邪偏盛，蟬蛻以發(fā)散皮毛,，聯(lián)合荊芥,、防風二味祛風止癢，蟬蛻為“血肉有情之品”,，中醫(yī)講究“取象比類”,，蟬蛻為蟬殼，蓋能治療皮膚頑疾,，常以用之,，每收奇效；除祛風外還具有鎮(zhèn)驚安神之功,；蒼術(shù)溫燥,，擅祛表濕，然而本案患者皮膚干燥起屑,，濕非在表而在肌肉之間,，故去之而留苦寒之苦參燥濕清熱止癢；蒼耳子,，取其宣發(fā)之性,，以增疏風止癢之效；當歸,、川芎養(yǎng)血活血,，乃“血行風自滅”之用；皮膚干燥皸裂,，結(jié)合他癥,，亦提示血分有熱，耗傷津液,，不榮肌膚,，故用生地黃清熱涼血；白鮮皮擅祛風止癢,�,；颊吒煽龋瑹o痰,，加入川貝母取其潤肺止咳之效,。甘草調(diào)和諸藥。知母,、石膏清熱除煩,、生津止渴。原方消風散中木通有毒,，去之,。用藥精簡，藥少而可達效,，常言道“用藥如用兵”,，方中每一味藥物，均有其用處,，而非必要者,，減之，如消風散原方之胡麻仁,，雖可滋陰血,，但其有潤燥滑腸之性；牛蒡子苦寒,，瀉熱涼血作用較強,，本案患者雖有陰傷，但知母,、石膏,、當歸、生地黃滋陰養(yǎng)血足矣,，且大便并非秘結(jié),，舌邊有齒痕,，存在脾胃氣虛之象，用之反恐損傷脾胃,，大便失常,，故均去之。二診時出現(xiàn)大便次數(shù)增多,，且患者舌邊素有齒痕,，考慮到消風散主在祛邪，而非護正,，其方整體偏涼,，久服易傷脾胃，故對于脾胃較虛者,，稍加治胃病的要藥神曲以顧護脾胃,，尤其是腫瘤化療后，脾胃損傷常見,，神曲可健脾運氣,、和胃消食。三診時患者皮疹瘙癢,、口干等癥狀改善,，但新出現(xiàn)的大便稀溏癥狀，考慮腫瘤患者病程長,，治療方式及藥物應用多樣,，導致患者病機復雜，易出現(xiàn)癥狀反復難治,，本案初診方中包括防風一味,，“辛能散肝，香能舒脾,，風能勝濕,，為理脾引經(jīng)要藥”，兼具祛風,、勝濕之功,，丹溪的痛瀉要方中也以防風為引經(jīng)藥，內(nèi)入脾胃,，以除濕與升陽,、恢復脾胃升清降濁的功能治療濕盛泄瀉。在初診方基礎上去知母,、石膏,，加大焦六神曲用量，加強健脾和胃之效。李東垣謂蒼術(shù)“別有雄壯上行之氣,，能除濕,，下安太陰，使邪氣不傳入脾”,，故加入蒼術(shù),；再加入訶子肉,、烏梅,、五味子澀腸止瀉。全方共奏疏風止癢,，清熱養(yǎng)血,，健脾和胃，澀腸止瀉之功,�,；�于中醫(yī)藥的參與，患者靶向治療過程中出現(xiàn)的不適癥狀得到緩解,，提高了生活質(zhì)量,，保證了靶向治療順利進行，提高了患者疾病控制率,。