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樓主 發(fā)表于: 2024-11-05
, 來自:江蘇省0==
10月25日-26日，醫(yī)院肛腸外科副主任楊潔參加江蘇省醫(yī)學(xué)會第十屆外科學(xué)分會第一次青年醫(yī)師專題學(xué)術(shù)會議的青年醫(yī)師病例分享賽，分享的是1例以結(jié)腸炎性假瘤為表現(xiàn)的不典型克羅恩病的診治經(jīng)過,，作為唯一一名縣級醫(yī)院選手進入決賽,，并榮獲大賽二等獎。
患者為一名32歲的年輕男性,，因肛門部潮濕不適一年就診,，直腸指檢發(fā)現(xiàn)直腸粘膜粗糙，無明顯排便習(xí)慣改變,，無腹痛,、發(fā)熱等癥狀，門診考慮予腸鏡檢查協(xié)助診斷,。
腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸有巨大腫塊,，腸腔狹窄，腸鏡已不能通過,，但活檢病理未找到腫瘤組織，僅提示炎癥,，腹部增強CT提示結(jié)腸肝曲癌,，PET-CT提示惡性淋巴瘤可能。
楊潔：影像檢查提示惡性腫瘤,，但是病理沒有找到腫瘤組織,，從專業(yè)角度分析病理提示的炎癥不排除有克羅恩病的可能。雖然診斷撲朔迷離,，但當時最重要的是解除患者的腸腔梗阻,。
在肛腸外科主任王永強的帶領(lǐng)下，肛腸外科團隊多次討論決定,，予腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù),。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤巨大，質(zhì)地硬,，組織水腫嚴重,，惡性腫瘤不能排除，遂以腸系膜上靜脈為導(dǎo)向行全結(jié)腸系膜切除術(shù),，手術(shù)困難但進展順利,。
術(shù)后患者恢復(fù)良好，排氣后按計劃指導(dǎo)進食,。但在進食后,，患者逐漸出現(xiàn)腹脹、嘔吐,，腸鳴音減弱等癥狀,。CT提示十二指腸擴張，但無明顯腸梗阻，診斷為術(shù)后胃癱綜合征,，考慮與炎癥性腸病的組織因素,、右半結(jié)腸切除術(shù)時迷走神經(jīng)切斷及胃大彎起搏點損傷有關(guān)�,？剖衣�(lián)合消化內(nèi)科,、內(nèi)鏡中心、營養(yǎng)科等多學(xué)科共同探討,，李麗梅副主任中醫(yī)師提供中西醫(yī)協(xié)同療法,，患者胃排空障礙在持續(xù)1個月后終于得以緩解，恢復(fù)了正常胃腸道功能,。
患者的腸梗阻解除了,，診療再一次聚焦到診斷，經(jīng)反復(fù)推演,、討論,，綜合遠程病理會診意見，終于明確診斷克羅恩病,，而結(jié)腸肝曲的巨大腫瘤其實是炎性纖維假瘤,。
以結(jié)腸炎性假瘤為表現(xiàn)的克羅恩病，極為罕見,！
楊潔：每一次的治療,，必須從精準的診斷開始。我們的診斷從開始到最后,，一直有高度懷疑克羅恩病,，但是缺少臨床診斷依據(jù)，所以不能輕易診斷,。遇到這樣的不典型案例,，團隊始終在向臨床癥狀多問幾次“為什么”“怎么解釋”，最終才能為患者制訂精準化治療的方案,。
克羅恩病是一種慢性非特異性消化道炎癥疾病,，屬于炎癥性腸�,。↖BD）。發(fā)病位置不固定,，但好發(fā)于回腸末段和升結(jié)腸,，也可能影響腸外部位，如關(guān)節(jié),、皮膚,、口腔和眼部,。
克羅恩病病情復(fù)雜,，診斷缺少金標準,，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查,、影像學(xué)檢查,、內(nèi)鏡及病理組織學(xué)檢查進行綜合判斷。常見癥狀有：
腹痛：多見于右下腹或臍周,，呈間歇性發(fā)作,，常為痙性痛，或伴腹鳴,。多在進食后癥狀加重,，排便或肛門排氣后則可緩解。
腹瀉：病程早期間歇性發(fā)作,，后期可轉(zhuǎn)為持續(xù)性,。多為糊狀便，一般無肉眼膿血,。病變累及乙狀結(jié)腸或直腸,、肛門時，可有里急后重癥狀和黏液膿血便,。
發(fā)熱：多數(shù)患者表現(xiàn)為間歇性低熱或中度熱，少數(shù)出現(xiàn)弛張高熱伴毒血癥,，少部分患者以發(fā)熱為主要癥狀,，甚至長期不明原因發(fā)熱后才出現(xiàn)消化道癥狀。
營養(yǎng)不良：表現(xiàn)為體重減輕,、低蛋白血癥,、貧血等，兒童期發(fā)病還可能導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩,。
這是一種可影響消化道任何部位及腸外器官的慢性、持續(xù)性炎性疾病,�,；颊叩南展δ軙艿接绊懀澄餆o法及時轉(zhuǎn)化為能量,，生活質(zhì)量很難保證,，也無法進行正常的體育鍛煉，甚至?xí)绊懝ぷ�,、生活,，不少患者備受折磨，因此也被稱為“不死的癌癥”。
克羅恩病目前無法根治,，需終身治療。現(xiàn)有藥物旨在緩解癥狀,、延緩疾病進程和防治并發(fā)癥,，當出現(xiàn)藥物不可逆轉(zhuǎn)的并發(fā)癥時，可能需要手術(shù)治療,。
不會！但有一定遺傳傾向,，如直系親屬患有克羅恩病,，后代患病可能性大。
本次大賽是江蘇普外的廣大青年醫(yī)師智慧與技能的巔峰對決,，16位決賽選手橫跨胃腸外科,、肝膽外科、胰腺外科,、甲乳外科及重癥感染等多個領(lǐng)域,，與省內(nèi)外權(quán)威專家共聚一堂。
楊潔用生動,、流暢的表達,，結(jié)合清晰、有趣的幻燈片演示,，娓娓道來,，為大家展現(xiàn)了這一病例的特點，并結(jié)合文獻復(fù)習(xí),，具有良好的教學(xué)意義,。其綜合能力得到與會專家評委的一致好評。
本次參賽獲獎不僅是對肛腸外科專業(yè)能力的肯定,，更是對醫(yī)院外科疾病診治能力的檢驗,。今后，醫(yī)院將進一步提升醫(yī)療技術(shù)水平,，增強醫(yī)院綜合實力,，不斷提高解決臨床實際問題的能力，努力為更多患者提供優(yōu)質(zhì),、高效的健康服務(wù),。
昆山市一醫(yī)院肛腸外科為江蘇省級臨床重點專科（普外科）,，蘇州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會盆底疾病專業(yè)委員會主委單位,。
�,？颇觊T診量22000人次，年住院2600人次,，年手術(shù)量2000人次,，以結(jié)直腸腫瘤手術(shù)為核心技術(shù)，常規(guī)開展各類腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù),，尤其擅長超低位直腸癌保肛術(shù),。科室結(jié)直腸腫瘤手術(shù)視頻獲2023年蘇州市醫(yī)學(xué)會普外科分會結(jié)直腸學(xué)組視頻比賽二等獎,。
2024年5月,，成立復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸外二科李心翔教授專家工作室，使肛腸外科結(jié)直腸腫瘤的診治水平又上一新臺階,。完善的結(jié)直腸腫瘤全過程管理及圍手術(shù)期管理,，讓每一位在肛腸外科治療的患者都滿意而歸。
科室在肛門部良性疾病診治方面是昆山地區(qū)排頭兵,，在重度環(huán)狀混合痔,、復(fù)雜性肛周膿腫、肛瘺,、直腸脫垂,、藏毛囊腫等疑難、罕見病診治方面有獨特經(jīng)驗,。近年來科室大力發(fā)展盆底功能障礙性疾病診治工作,，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特長，對頑固性便秘,、難治性肛門痛,、肛門墜脹等疾病有明顯療效。
近五年來,，科室承擔各級科研課題共10項，包括國家自然科學(xué)青年基金1項,，發(fā)表論文20余篇,，包括SCI論文5篇。榮獲昆山市醫(yī)學(xué)新技術(shù)項目獎1項,，昆山市科學(xué)技術(shù)進步獎1項,，昆山市技術(shù)創(chuàng)新雙杯獎1項�,？剖壹夹g(shù)全面,，人才梯隊完善，現(xiàn)有長三角專家團隊加持,，定會為昆山廣大市民提供更優(yōu)質(zhì),、更高效的醫(yī)療服務(wù),，為大家的結(jié)直腸健康保駕護航！
來源：昆山市第一人民醫(yī)院
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