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樓主 發(fā)表于: 2024-11-05
, 來自:江蘇省0==
10月25日-26日，醫(yī)院肛腸外科副主任楊潔參加江蘇省醫(yī)學會第十屆外科學分會第一次青年醫(yī)師專題學術會議的青年醫(yī)師病例分享賽,，分享的是1例以結腸炎性假瘤為表現(xiàn)的不典型克羅恩病的診治經(jīng)過,，作為唯一一名縣級醫(yī)院選手進入決賽，并榮獲大賽二等獎,。
患者為一名32歲的年輕男性,，因肛門部潮濕不適一年就診，直腸指檢發(fā)現(xiàn)直腸粘膜粗糙,，無明顯排便習慣改變,，無腹痛、發(fā)熱等癥狀,，門診考慮予腸鏡檢查協(xié)助診斷,。
腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)結腸有巨大腫塊,，腸腔狹窄,，腸鏡已不能通過,，但活檢病理未找到腫瘤組織，僅提示炎癥,，腹部增強CT提示結腸肝曲癌,，PET-CT提示惡性淋巴瘤可能。
楊潔：影像檢查提示惡性腫瘤,，但是病理沒有找到腫瘤組織,，從專業(yè)角度分析病理提示的炎癥不排除有克羅恩病的可能。雖然診斷撲朔迷離,，但當時最重要的是解除患者的腸腔梗阻,。
在肛腸外科主任王永強的帶領下，肛腸外科團隊多次討論決定,，予腹腔鏡下右半結腸切除術,。術中發(fā)現(xiàn)腫瘤巨大，質(zhì)地硬,，組織水腫嚴重,，惡性腫瘤不能排除，遂以腸系膜上靜脈為導向行全結腸系膜切除術,，手術困難但進展順利,。
術后患者恢復良好，排氣后按計劃指導進食,。但在進食后,，患者逐漸出現(xiàn)腹脹、嘔吐,，腸鳴音減弱等癥狀,。CT提示十二指腸擴張，但無明顯腸梗阻,，診斷為術后胃癱綜合征,，考慮與炎癥性腸病的組織因素、右半結腸切除術時迷走神經(jīng)切斷及胃大彎起搏點損傷有關,�,？剖衣�(lián)合消化內(nèi)科、內(nèi)鏡中心,、營養(yǎng)科等多學科共同探討,，李麗梅副主任中醫(yī)師提供中西醫(yī)協(xié)同療法，患者胃排空障礙在持續(xù)1個月后終于得以緩解,，恢復了正常胃腸道功能,。
患者的腸梗阻解除了,，診療再一次聚焦到診斷，經(jīng)反復推演,、討論,，綜合遠程病理會診意見，終于明確診斷克羅恩病,，而結腸肝曲的巨大腫瘤其實是炎性纖維假瘤,。
以結腸炎性假瘤為表現(xiàn)的克羅恩病，極為罕見,！
楊潔：每一次的治療,，必須從精準的診斷開始。我們的診斷從開始到最后,，一直有高度懷疑克羅恩病,，但是缺少臨床診斷依據(jù)，所以不能輕易診斷,。遇到這樣的不典型案例,，團隊始終在向臨床癥狀多問幾次“為什么”“怎么解釋”，最終才能為患者制訂精準化治療的方案,。
克羅恩病是一種慢性非特異性消化道炎癥疾病,，屬于炎癥性腸�,。↖BD）。發(fā)病位置不固定,，但好發(fā)于回腸末段和升結腸,，也可能影響腸外部位，如關節(jié),、皮膚,、口腔和眼部。
克羅恩病病情復雜,，診斷缺少金標準，需要結合臨床表現(xiàn),、實驗室檢查,、影像學檢查、內(nèi)鏡及病理組織學檢查進行綜合判斷,。常見癥狀有：
腹痛：多見于右下腹或臍周,，呈間歇性發(fā)作，常為痙性痛，或伴腹鳴,。多在進食后癥狀加重,，排便或肛門排氣后則可緩解。
腹瀉：病程早期間歇性發(fā)作,，后期可轉為持續(xù)性,。多為糊狀便，一般無肉眼膿血,。病變累及乙狀結腸或直腸,、肛門時,，可有里急后重癥狀和黏液膿血便,。
發(fā)熱：多數(shù)患者表現(xiàn)為間歇性低熱或中度熱,，少數(shù)出現(xiàn)弛張高熱伴毒血癥，少部分患者以發(fā)熱為主要癥狀,，甚至長期不明原因發(fā)熱后才出現(xiàn)消化道癥狀。
營養(yǎng)不良：表現(xiàn)為體重減輕,、低蛋白血癥,、貧血等，兒童期發(fā)病還可能導致生長發(fā)育遲緩,。
這是一種可影響消化道任何部位及腸外器官的慢性、持續(xù)性炎性疾病,�,；颊叩南展δ軙艿接绊懀澄餆o法及時轉化為能量,，生活質(zhì)量很難保證,，也無法進行正常的體育鍛煉，甚至會影響工作,、生活,，不少患者備受折磨，因此也被稱為“不死的癌癥”,。
克羅恩病目前無法根治，需終身治療�,，F(xiàn)有藥物旨在緩解癥狀,、延緩疾病進程和防治并發(fā)癥，當出現(xiàn)藥物不可逆轉的并發(fā)癥時,，可能需要手術治療,。
不會！但有一定遺傳傾向,，如直系親屬患有克羅恩病,，后代患病可能性大。
本次大賽是江蘇普外的廣大青年醫(yī)師智慧與技能的巔峰對決,，16位決賽選手橫跨胃腸外科,、肝膽外科、胰腺外科,、甲乳外科及重癥感染等多個領域,，與省內(nèi)外權威專家共聚一堂。
楊潔用生動,、流暢的表達,，結合清晰、有趣的幻燈片演示,，娓娓道來,，為大家展現(xiàn)了這一病例的特點，并結合文獻復習,，具有良好的教學意義,。其綜合能力得到與會專家評委的一致好評。
本次參賽獲獎不僅是對肛腸外科專業(yè)能力的肯定,，更是對醫(yī)院外科疾病診治能力的檢驗,。今后，醫(yī)院將進一步提升醫(yī)療技術水平,，增強醫(yī)院綜合實力,，不斷提高解決臨床實際問題的能力，努力為更多患者提供優(yōu)質(zhì),、高效的健康服務,。
昆山市一醫(yī)院肛腸外科為江蘇省級臨床重點專科（普外科）,，蘇州市中西醫(yī)結合學會盆底疾病專業(yè)委員會主委單位,。
專科年門診量22000人次,，年住院2600人次,，年手術量2000人次，以結直腸腫瘤手術為核心技術,，常規(guī)開展各類腹腔鏡結直腸腫瘤根治術,，尤其擅長超低位直腸癌保肛術�,？剖医Y直腸腫瘤手術視頻獲2023年蘇州市醫(yī)學會普外科分會結直腸學組視頻比賽二等獎,。
2024年5月，成立復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院大腸外二科李心翔教授專家工作室，使肛腸外科結直腸腫瘤的診治水平又上一新臺階,。完善的結直腸腫瘤全過程管理及圍手術期管理,，讓每一位在肛腸外科治療的患者都滿意而歸。
科室在肛門部良性疾病診治方面是昆山地區(qū)排頭兵,，在重度環(huán)狀混合痔,、復雜性肛周膿腫、肛瘺,、直腸脫垂,、藏毛囊腫等疑難、罕見病診治方面有獨特經(jīng)驗,。近年來科室大力發(fā)展盆底功能障礙性疾病診治工作,，充分發(fā)揮中西醫(yī)結合特長，對頑固性便秘,、難治性肛門痛,、肛門墜脹等疾病有明顯療效。
近五年來,，科室承擔各級科研課題共10項，包括國家自然科學青年基金1項,，發(fā)表論文20余篇,，包括SCI論文5篇。榮獲昆山市醫(yī)學新技術項目獎1項,，昆山市科學技術進步獎1項,，昆山市技術創(chuàng)新雙杯獎1項�,？剖壹夹g全面,，人才梯隊完善，現(xiàn)有長三角專家團隊加持,，定會為昆山廣大市民提供更優(yōu)質(zhì),、更高效的醫(yī)療服務，為大家的結直腸健康保駕護航,！
來源：昆山市第一人民醫(yī)院
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