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樓主 發(fā)表于: 2024-11-05
, 來自:江蘇省0==
10月25日-26日,，醫(yī)院肛腸外科副主任楊潔參加江蘇省醫(yī)學(xué)會第十屆外科學(xué)分會第一次青年醫(yī)師專題學(xué)術(shù)會議的青年醫(yī)師病例分享賽,，分享的是1例以結(jié)腸炎性假瘤為表現(xiàn)的不典型克羅恩病的診治經(jīng)過，作為唯一一名縣級醫(yī)院選手進(jìn)入決賽,，并榮獲大賽二等獎(jiǎng),。
患者為一名32歲的年輕男性，因肛門部潮濕不適一年就診,，直腸指檢發(fā)現(xiàn)直腸粘膜粗糙,，無明顯排便習(xí)慣改變，無腹痛,、發(fā)熱等癥狀,，門診考慮予腸鏡檢查協(xié)助診斷,。
腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸有巨大腫塊，腸腔狹窄,，腸鏡已不能通過,，但活檢病理未找到腫瘤組織，僅提示炎癥,，腹部增強(qiáng)CT提示結(jié)腸肝曲癌,，PET-CT提示惡性淋巴瘤可能。
楊潔：影像檢查提示惡性腫瘤,，但是病理沒有找到腫瘤組織,，從專業(yè)角度分析病理提示的炎癥不排除有克羅恩病的可能。雖然診斷撲朔迷離,，但當(dāng)時(shí)最重要的是解除患者的腸腔梗阻,。
在肛腸外科主任王永強(qiáng)的帶領(lǐng)下，肛腸外科團(tuán)隊(duì)多次討論決定,，予腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù),。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤巨大，質(zhì)地硬,，組織水腫嚴(yán)重,，惡性腫瘤不能排除，遂以腸系膜上靜脈為導(dǎo)向行全結(jié)腸系膜切除術(shù),，手術(shù)困難但進(jìn)展順利,。
術(shù)后患者恢復(fù)良好，排氣后按計(jì)劃指導(dǎo)進(jìn)食,。但在進(jìn)食后,，患者逐漸出現(xiàn)腹脹,、嘔吐,，腸鳴音減弱等癥狀。CT提示十二指腸擴(kuò)張,，但無明顯腸梗阻,，診斷為術(shù)后胃癱綜合征，考慮與炎癥性腸病的組織因素,、右半結(jié)腸切除術(shù)時(shí)迷走神經(jīng)切斷及胃大彎起搏點(diǎn)損傷有關(guān),。科室聯(lián)合消化內(nèi)科,、內(nèi)鏡中心,、營養(yǎng)科等多學(xué)科共同探討，李麗梅副主任中醫(yī)師提供中西醫(yī)協(xié)同療法,，患者胃排空障礙在持續(xù)1個(gè)月后終于得以緩解,，恢復(fù)了正常胃腸道功能,。
患者的腸梗阻解除了，診療再一次聚焦到診斷,，經(jīng)反復(fù)推演,、討論，綜合遠(yuǎn)程病理會診意見,，終于明確診斷克羅恩病,，而結(jié)腸肝曲的巨大腫瘤其實(shí)是炎性纖維假瘤。
以結(jié)腸炎性假瘤為表現(xiàn)的克羅恩病,，極為罕見,！
楊潔：每一次的治療，必須從精準(zhǔn)的診斷開始,。我們的診斷從開始到最后,，一直有高度懷疑克羅恩病，但是缺少臨床診斷依據(jù),，所以不能輕易診斷,。遇到這樣的不典型案例，團(tuán)隊(duì)始終在向臨床癥狀多問幾次“為什么”“怎么解釋”,，最終才能為患者制訂精準(zhǔn)化治療的方案,。
克羅恩病是一種慢性非特異性消化道炎癥疾病,，屬于炎癥性腸病（IBD）,。發(fā)病位置不固定,，但好發(fā)于回腸末段和升結(jié)腸，也可能影響腸外部位,，如關(guān)節(jié),、皮膚、口腔和眼部,。
克羅恩病病情復(fù)雜，診斷缺少金標(biāo)準(zhǔn),，需要結(jié)合臨床表現(xiàn),、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查,、內(nèi)鏡及病理組織學(xué)檢查進(jìn)行綜合判斷,。常見癥狀有：
腹痛：多見于右下腹或臍周，呈間歇性發(fā)作,，常為痙性痛,，或伴腹鳴。多在進(jìn)食后癥狀加重,，排便或肛門排氣后則可緩解,。
腹瀉：病程早期間歇性發(fā)作，后期可轉(zhuǎn)為持續(xù)性,。多為糊狀便,，一般無肉眼膿血。病變累及乙狀結(jié)腸或直腸,、肛門時(shí),，可有里急后重癥狀和黏液膿血便。
發(fā)熱：多數(shù)患者表現(xiàn)為間歇性低熱或中度熱,，少數(shù)出現(xiàn)弛張高熱伴毒血癥,，少部分患者以發(fā)熱為主要癥狀，甚至長期不明原因發(fā)熱后才出現(xiàn)消化道癥狀,。
營養(yǎng)不良：表現(xiàn)為體重減輕,、低蛋白血癥、貧血等,，兒童期發(fā)病還可能導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩,。
這是一種可影響消化道任何部位及腸外器官的慢性,、持續(xù)性炎性疾病,。患者的消化吸收功能會受到影響,，食物無法及時(shí)轉(zhuǎn)化為能量,，生活質(zhì)量很難保證，也無法進(jìn)行正常的體育鍛煉,，甚至?xí)绊懝ぷ�,、生活，不少患者備受折磨,，因此也被稱為“不死的癌癥”,。
克羅恩病目前無法根治,，需終身治療。現(xiàn)有藥物旨在緩解癥狀,、延緩疾病進(jìn)程和防治并發(fā)癥,，當(dāng)出現(xiàn)藥物不可逆轉(zhuǎn)的并發(fā)癥時(shí)，可能需要手術(shù)治療,。
不會,！但有一定遺傳傾向，如直系親屬患有克羅恩病,，后代患病可能性大,。
本次大賽是江蘇普外的廣大青年醫(yī)師智慧與技能的巔峰對決，16位決賽選手橫跨胃腸外科,、肝膽外科,、胰腺外科、甲乳外科及重癥感染等多個(gè)領(lǐng)域,，與省內(nèi)外權(quán)威專家共聚一堂,。
楊潔用生動、流暢的表達(dá),，結(jié)合清晰,、有趣的幻燈片演示，娓娓道來,，為大家展現(xiàn)了這一病例的特點(diǎn),，并結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，具有良好的教學(xué)意義,。其綜合能力得到與會專家評委的一致好評,。
本次參賽獲獎(jiǎng)不僅是對肛腸外科專業(yè)能力的肯定，更是對醫(yī)院外科疾病診治能力的檢驗(yàn),。今后,，醫(yī)院將進(jìn)一步提升醫(yī)療技術(shù)水平，增強(qiáng)醫(yī)院綜合實(shí)力,，不斷提高解決臨床實(shí)際問題的能力,，努力為更多患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的健康服務(wù),。
昆山市一醫(yī)院肛腸外科為江蘇省級臨床重點(diǎn)�,？疲ㄆ胀饪疲K州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會盆底疾病專業(yè)委員會主委單位,。
�,？颇觊T診量22000人次，年住院2600人次,，年手術(shù)量2000人次,，以結(jié)直腸腫瘤手術(shù)為核心技術(shù)，常規(guī)開展各類腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù),，尤其擅長超低位直腸癌保肛術(shù),。科室結(jié)直腸腫瘤手術(shù)視頻獲2023年蘇州市醫(yī)學(xué)會普外科分會結(jié)直腸學(xué)組視頻比賽二等獎(jiǎng),。
2024年5月,，成立復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸外二科李心翔教授專家工作室,，使肛腸外科結(jié)直腸腫瘤的診治水平又上一新臺階。完善的結(jié)直腸腫瘤全過程管理及圍手術(shù)期管理,，讓每一位在肛腸外科治療的患者都滿意而歸,。
科室在肛門部良性疾病診治方面是昆山地區(qū)排頭兵，在重度環(huán)狀混合痔,、復(fù)雜性肛周膿腫,、肛瘺、直腸脫垂,、藏毛囊腫等疑難,、罕見病診治方面有獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)。近年來科室大力發(fā)展盆底功能障礙性疾病診治工作,，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特長,，對頑固性便秘、難治性肛門痛,、肛門墜脹等疾病有明顯療效,。
近五年來，科室承擔(dān)各級科研課題共10項(xiàng),，包括國家自然科學(xué)青年基金1項(xiàng),，發(fā)表論文20余篇，包括SCI論文5篇,。榮獲昆山市醫(yī)學(xué)新技術(shù)項(xiàng)目獎(jiǎng)1項(xiàng),，昆山市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)1項(xiàng)，昆山市技術(shù)創(chuàng)新雙杯獎(jiǎng)1項(xiàng),�,？剖壹夹g(shù)全面，人才梯隊(duì)完善,，現(xiàn)有長三角專家團(tuán)隊(duì)加持,，定會為昆山廣大市民提供更優(yōu)質(zhì)、更高效的醫(yī)療服務(wù),，為大家的結(jié)直腸健康保駕護(hù)航,！
來源：昆山市第一人民醫(yī)院
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