近日,，昆山市中醫(yī)醫(yī)院心血管科潘文主任醫(yī)師,、徐海祥主任醫(yī)師,、常成主治醫(yī)師聯(lián)合導(dǎo)管室,，麻醉科,，放射科,，超聲科,，護(hù)理部等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，在上海胸科醫(yī)院心內(nèi)科結(jié)構(gòu)亞�,？婆诵乐魅吾t(yī)師指導(dǎo)下,，為一79歲重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者，完成經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR),。

據(jù)悉,，此手術(shù)為蘇南地區(qū)中醫(yī)系統(tǒng)醫(yī)院首例，標(biāo)志著我院在結(jié)構(gòu)性心臟病及心臟瓣膜病領(lǐng)域取得新突破,！

患者79歲男性,，為重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者,。近日,，在行走時(shí)出現(xiàn)胸悶,、乏力后摔倒,，被家人送至昆山市中醫(yī)醫(yī)院就診。在院完善心電圖時(shí)又突發(fā)暈厥伴小便**，持續(xù)約兩分鐘自行轉(zhuǎn)醒。

該患者病情危重，傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn)較大,，多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)會(huì)診討論后,，最終決定為其行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）手術(shù)。為確保手術(shù)的安全,，潘文主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行了仔細(xì)的術(shù)前評(píng)估,。

▲患者術(shù)前CT評(píng)估

▲主動(dòng)脈根部測(cè)量

▲主動(dòng)脈弓及外周入路測(cè)量

該病例主動(dòng)脈根部結(jié)構(gòu)較小，并且左冠脈開(kāi)口高度距離瓣環(huán)較近,，只有10.2mm,，有一定的冠脈阻擋風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)討論后決定在TAVR時(shí)進(jìn)行冠脈保護(hù)，提前將冠脈通路準(zhǔn)備好,，并且結(jié)合球囊擴(kuò)張及瓣膜釋放工作位綜合評(píng)估,。

綜合以上分析及病例特點(diǎn),，手術(shù)策略如下：三葉式主動(dòng)脈瓣,，輕度鈣化伴瓣葉增厚，左冠開(kāi)口較低,，右冠高度可,，綜合瓦氏竇內(nèi)徑、竇管交界內(nèi)徑等因素考慮,，左冠行冠脈保護(hù),，非橫位心，弓距弓角可,，左室內(nèi)徑可,，雙側(cè)入路血管走形良好，整體入路血管條件可,。計(jì)劃使用20mm球囊預(yù)擴(kuò),，預(yù)裝23型號(hào)瓣膜，釋放高度零位開(kāi)始釋放,，最終依據(jù)術(shù)中情況決定是否做煙囪支架冠脈保護(hù)技術(shù),。

主動(dòng)脈瓣疾病包括主動(dòng)脈瓣狹窄,、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全以及常見(jiàn)的主動(dòng)脈瓣狹窄合并關(guān)閉不全。

主動(dòng)脈瓣是心臟瓣膜**能最重要的閥門,，它是心臟搏出血液通往全身的閘門,，因此在人體中發(fā)揮重要的功能�,；贾鲃�(dòng)瓣膜疾病率隨著年齡增長(zhǎng)而升高,，65歲以上人群中，主動(dòng)脈瓣狹窄的發(fā)病率達(dá)2%～7%,，75歲以上人群中,，每8個(gè)人中就有1個(gè)患有主動(dòng)脈瓣狹窄，大約50%未經(jīng)治療的重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者會(huì)在發(fā)生癥狀后2年內(nèi)死亡,。五年內(nèi)死亡率高達(dá)80%比部分癌癥還要高,。