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樓主 發(fā)表于: 02-27
, 來自:江蘇省0==
我的加拿大進(jìn)修學(xué)習(xí)之旅
中醫(yī)獻(xiàn)溫馨·健康進(jìn)萬家
錢平康
關(guān)節(jié)骨科 主任中醫(yī)師
畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床專業(yè),，于昆山市中醫(yī)醫(yī)院參加工作至今,，主要研究方向為：運(yùn)動損傷及關(guān)節(jié)鏡，骨關(guān)節(jié)急慢性損傷,。擅長：肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ),、膝關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建及半月板縫合、踝關(guān)節(jié)鏡下韌帶修復(fù)重建,，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)初次置換,，關(guān)節(jié)周圍骨折的固定治療。
2024年的年中,，加拿大白求恩醫(yī)學(xué)發(fā)展協(xié)會來訪,，通過DR.Wadey教授的面試及院部的篩選,，有幸被選派來加拿大多倫多進(jìn)修，經(jīng)過3個月左右的準(zhǔn)備,，于11月23日經(jīng)過14個多小時的飛機(jī),，到達(dá)多倫多機(jī)場，開始我的異國進(jìn)修學(xué)習(xí)之旅,。
周一赴SunneyBrook Health Sciences Centre注冊，然后轉(zhuǎn)車去SunneyBrook Holland Orthopaedic ＆ Arthritic Centre報到,，領(lǐng)取了后面3個月工作的工牌,，在工作人員幫助下進(jìn)入了手術(shù)室，見到了此行的指導(dǎo)老師Professor Wadey,，開啟了真正學(xué)習(xí)的日子,。事先的網(wǎng)絡(luò)查詢也了解到：SunneyBrook醫(yī)院是多倫多大學(xué)的附屬醫(yī)院，在全加拿大醫(yī)院總體排名第二,，而其中骨科專業(yè),，是全加拿大翹楚，全膝,、全髖關(guān)節(jié)置換量為3500臺/年（加拿大總?cè)丝诓?000多萬）,，創(chuàng)傷骨折的手術(shù)量全加拿大第一。
第一天的病例討論日,，早上七點大家都整整齊齊坐在示教室（7:35天亮）,，residents開始匯報病史，教授開始提問,，從既往病史,、口服藥物、家族史到發(fā)病史,、癥狀表現(xiàn),、檢查結(jié)果、患者和家人意愿都詳細(xì)詢問,，然后提出手術(shù)設(shè)計,，出現(xiàn)問題解決方案等，最后提出大家認(rèn)可的方案和備用方案,，是一場完完全全的教學(xué)示教,，確定時間在每周三早上七點開始討論，對下級醫(yī)生也是很好的督促和指導(dǎo)作用,。
門診日,，也是比較早的，全面實行預(yù)約制,，第一個病人,，早上7點半就進(jìn)門診間等待了,，所以門診醫(yī)生一早就準(zhǔn)備起來了，和國內(nèi)很大區(qū)別是,，加拿大門診是主診教授帶著助手,、Fellow一起上，在檢查室,，由下級醫(yī)生先接診,，在檢查床邊完成問診、查體,、檢查（X片）,，然后教授過來，聽取匯報后決定患者去留,，需要手術(shù)的直接同患者進(jìn)行術(shù)前談話,，由教授的秘書安排手術(shù)時間。
1. 加拿大醫(yī)生門診一點不輕松,，7點半前到崗,，中間無停頓，接診－記錄（電子錄入,，超快的語速,，清晰地被電腦識別無誤，簡直令人驚嘆）－接診,，中午一杯咖啡幾塊餅干,，一直到看完最后一個門診病人下班；
2. 門診病人真心是多,，日均接診量約40余例,，高峰期可達(dá)60例以上，這也徹底打破了先前關(guān)于國外醫(yī)生每日僅接診3-5位患者的傳言,。更值得一提的是,，每位就診者教授都會親自見面say hello，細(xì)致了解病情并制定診療方案,；
3. 門診患者不開具藥物,，全部需要去家庭醫(yī)生處（類似我們的社區(qū)醫(yī)生）開具，完全做到了醫(yī)藥分家,；
然后是醫(yī)院的重點——手術(shù),，作為多倫多大學(xué)附屬醫(yī)院的骨科關(guān)節(jié)中心（從總院獨立出來在市中心建立的單獨手術(shù)室的骨科中心），每年的關(guān)節(jié)置換手術(shù)量有3500多臺,，而且以復(fù)雜關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)置換后翻修手術(shù)為主,，吸引了全加拿大的各類患者前來就診。
HollandCentre作為骨關(guān)節(jié)置換中心,，同國內(nèi)相關(guān)單位,，有其明顯特色：
1. 目前大約70%的關(guān)節(jié)置換患者是DaySurgery,，即做完手術(shù)當(dāng)晚直接回家！后續(xù)治療直接通過家庭醫(yī)生與手術(shù)教授聯(lián)系,，門診定期隨訪（第一次術(shù)后3周,，第二次術(shù)后3-6月），從醫(yī)療體系來看,，確實極大減少了患者的負(fù)擔(dān),，降低了醫(yī)療支出（每住一天，需要支付費用大概1400加元,，折合人民幣7100元左右）,，節(jié)省了醫(yī)療資源，目前他們醫(yī)生和麻醉醫(yī)生,、鎮(zhèn)痛醫(yī)療組正在努力將日間手術(shù)當(dāng)天出院患者比例提高到80%。
2. 高風(fēng)險手術(shù)患者占比較多,，因為人種的差異,，這里的患者，高BMI的比例相當(dāng)高,，部分患者甚至接近50�,。。�18.5 kg/m² ≤ BMI < 24 kg/m² 正常范圍值,，≥28 kg/m²屬于肥胖）對骨關(guān)節(jié)科醫(yī)生而言是前所未有的挑戰(zhàn),，但是SunneyBrook的骨科專家經(jīng)過詳細(xì)的術(shù)前討論、術(shù)前規(guī)劃后,，小心而細(xì)致地進(jìn)行了關(guān)節(jié)置換或者翻修手術(shù),，術(shù)后創(chuàng)面直接負(fù)壓吸引（類似于國內(nèi)的VSD）2周，療效較好,。
另外,，對于術(shù)后感染需翻修和超高齡（大于90歲）的關(guān)節(jié)置換，他們也積累了豐富的經(jīng)驗,，會在準(zhǔn)備完善后進(jìn)行手術(shù)治療,。
3. 植入材料的選擇上，既往存在的觀念是,，國外的一定選用最先進(jìn)最好的材料,，其實并不是，很欣賞Dr.Nousiainen的話：The skilled is the best,。他們選擇的大部分都是多年使用成熟的植入物,，對其特性和適應(yīng)癥非常熟悉，出現(xiàn)任何情況知道如何處理,，并不會貿(mào)然使用所謂最新最貴的材料（甚至有一款目前國際流行假體就是我所在醫(yī)院的教授發(fā)明并使用的）,。
在生活方面,，多倫多完全就是一個國際大都市，在這里,，你能遇見各類朋友from all over the world,，通過溝通交流彼此的國家、家庭,、工作,、生活，會大大地擴(kuò)展你的視野,，當(dāng)然,，作為我國土生土長的江南人，對多倫多寒冷的空氣不是很適應(yīng),，更別提一夜雪深及膝蓋的程度了,，這確實是少有的人生經(jīng)歷。
最后,，也要感謝加拿大白求恩醫(yī)學(xué)發(fā)展協(xié)會（BMDAC）對昆山市中醫(yī)醫(yī)院的大力支持,，作為加拿大醫(yī)學(xué)界和國內(nèi)醫(yī)學(xué)交流的橋梁，給了我以及后面會去的醫(yī)生出去看,、去學(xué)習(xí)的機(jī)會,，我有幸能夠成為其中一員，感到無比光榮,，未來,，我也將為進(jìn)一步加強(qiáng)國際間交流溝通，提高醫(yī)療技術(shù)水平,，為患者解除病痛而努力,！
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