|
|
樓主 發(fā)表于: 03-07
, 來自:江蘇省0==
當"腫瘤"成為第一診斷,，慌亂與迷茫常如潮水般涌來,。但請相信，這并非命運的最終宣判,。我們將帶您重新認識這位"不速之客"：化療不是洪水猛獸,，靶向治療藏著基因密碼，免疫治療正喚醒人體自愈力,，而中醫(yī)千年智慧始終為生命續(xù)航,。
腫瘤治療早已不是非黑即白的戰(zhàn)場，精準醫(yī)學的顯微鏡下,，每個病例都是獨特的生命敘事,。醫(yī)患同心共筑防線，科學為伴貫穿防治,，關注【漫談腫瘤】,，讓我們以科學為舟，穿越認知的迷霧海,；以希望為帆,，駛向健康的新航程。
作為一名腫瘤科醫(yī)生
在日常診療過程中需面臨
患者及家屬許多形形色色的問題
然而大家最關心的問題就是
“得了腫瘤能活多久,？”
這讓我想起了兩年前診治的
一位肺癌患者
她是一位剛滿40歲的年輕媽媽
因為出現(xiàn)雙下肢乏力、影響行走前來就診
經(jīng)過一系列檢查確診為
肺腺癌伴顱內(nèi),、多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
對于兩個孩子的母親來說
被確診為腫瘤已是晴天霹靂
更何況是合并腦轉(zhuǎn)移的晚期肺癌
晚期,！
多處轉(zhuǎn)移！
我想大部分群眾的第一反應
心里應該已經(jīng)把這一生命畫上了句號,！
談癌色變
患者及家屬心理肯定承受了巨大壓力
幸運的是大家都沒想過放棄
經(jīng)過基因檢測
提示這位患者的基因
存在EML4-ALK 融合
這個結(jié)果給我們醫(yī)生的治療帶來巨大信心
也給這位患者帶來了生的希望
ALK融合在中國非小細胞肺癌人群中的突變率雖為6%,，但卻是醫(yī)學界俗稱的“鉆石”靶點。
從第一代ALK抑制劑克唑替尼,，第二代阿來替尼,、色瑞替尼的問世，到目前第三代ALK抑制劑洛拉替尼已經(jīng)上市,，短短十年時間,，靶向藥物更新迭代，治療效果更是振奮人心,。
于是
我們給這位年輕患者口服了靶向藥
短短一個月
患者肺部和腦部腫瘤就出現(xiàn)明顯退縮
隨訪至今
肺部,、顱內(nèi)、可見淋巴結(jié),、腹腔等
多處病灶完全緩解
患者日常生活無異于常人
我們對她能生存5年,，甚至10年充滿信心
可能更長
……
2024年2月2日，IARC（國際癌癥研究機構(gòu)）最新發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，在2022年,，肺癌新發(fā)病例高達248.1萬例,，占全球癌癥新增病例的12.4%。
這也是肺癌在2020年被乳腺癌超越后,，再次成為全球第一大癌癥,。同時，肺癌也是最“致命”的癌癥,。在2022年,，它一共造成181.7萬人死亡，占所有癌癥死亡病例的18.7%,，在所有惡性腫瘤死亡順位中排第1位,。
中國肺癌疾病負擔沉重，全球超過三分之一的肺癌發(fā)病和死亡發(fā)生在我國,�,；谌巳耗[瘤登記處生存率結(jié)果顯示，2012—2015年,，我國肺癌5年生存率僅為19.7%,。
那么
得了肺癌
在科技發(fā)展取得巨大進步的今天
究竟可以活多久呢
真的就直接被判“死刑”嗎？
腫瘤的分期，直接影響了患者的預后,。研究數(shù)據(jù)顯示，早期肺癌（I-Ⅱ期,、Ⅲ期可手術(shù)者）患者接受根治術(shù)后，90%以上的患者可以獲得長期生存,。
這也提示大家,，要重視每年的體檢，肺癌是可防可治的疾病,。在此,，建議以下高風險人群定期進行肺癌篩查：
a）吸煙包年數(shù)不少于30（包年），包括曾經(jīng)吸煙不少于30（包年）,，但戒煙不足15年,；
b）與 a）共同生活或同室工作被動吸煙（吸二手煙）超過20年；
c）患有慢性阻塞性肺疾�,�,；
d）有職業(yè)暴露史不少于一年，包括暴露于石棉,、氡、鈹,、鉻,、鎘,、硅、煤煙和煤煙灰,；
e）有一級親屬確診肺癌,。
注1：吸煙包年數(shù)=每天吸煙的包數(shù)（每包20支）x吸煙年數(shù)
注2：一級親屬指父母、子女及兄弟姐妹（同父母）
如果發(fā)現(xiàn)肺癌的時候已經(jīng)是晚期了,，還能活多久呢？
在上世紀90年代,，化療是人類抗擊腫瘤的唯一手段,。盡管第三代化療藥物：多西他賽、紫杉醇,、吉西他濱等在臨床上得到了廣泛使用,，但是晚期肺癌患者的平均總生存時間只有8—12個月（不針對個別案例）。
到了2005年,，第一個靶向藥物“易瑞沙”上市,，肺癌的治療開始進入精準治療的時代，化療逐步退居二線,。
2015年,，PD-1/PDL-1面世，肺癌的治療開始進入免疫時代,，它的機理是通過激活或增強免疫系統(tǒng)功能,，幫助識別和消滅癌細胞。
至此,，化療,、靶向治療、免疫治療開始成為晚期肺癌患者抗擊腫瘤的三大武器,。那么,，在醫(yī)療快速的發(fā)展下，得了晚期肺癌,，究竟可以活多久,？除了確診時候的腫瘤分期，肺癌患者的生存時間還取決于患者的基因分型,，在此做常見分型的簡單介紹,。
注：中國非小細胞患者中，常見的驅(qū)動基因包括EGFR,、KRAS,、ALK、HER2、RET,、BRAF等,，其中EGFR突變占比50.3%；在不吸煙的肺腺癌患者中,，EGFR突變率較高,，占比74.5%。
EGFR（表皮生長因子受體）突變,，是第一個被確認的肺癌驅(qū)動基因,，常見于非小細胞肺癌，尤其是腺癌,，突變導致EGFR持續(xù)激活,，促進癌細胞生長�,！耙兹鹕场币彩堑谝粋�肺癌治療領域的靶向藥物,。隨著它在臨床上的應用，以及耐藥基因的發(fā)現(xiàn),，第三代藥物如奧西替尼,、阿美替尼、伏美替尼都已廣泛應用于臨床,。至此,，EGFR突變型肺癌患者的總生存時間大大延長。
ALK（間變性淋巴瘤激酶）基因融合是第二個被確認的肺癌驅(qū)動基因,，其功能是參與細胞信號傳導,。ALK基因重排多見于非小細胞肺癌，尤其是年輕非吸煙患者,，導致ALK蛋白異常激活,。在EGFR靶向藥物成功研發(fā)的基礎上，以ALK為靶點的小分子藥物快速上市,，從第一代ALK抑制劑克唑替尼,，第二代阿來替尼、色瑞替尼的問世,，到目前第三代ALK抑制劑勞拉替尼已經(jīng)上市,，短短十年時間，ALK靶向藥物的研發(fā),，已經(jīng)經(jīng)歷了三代,，相比以往其他領域新藥研發(fā)到進入臨床的時間，這是一個快速發(fā)展的時代�,，F(xiàn)有的臨床研究顯示,，ALK陽性的晚期肺癌患者平均生存期預計超過10年,！真正做到了將晚期肺癌患者向慢性疾病管理轉(zhuǎn)化（上文提到的病例就是該基因分型）。
對于EGFR/ALK基因陰性的肺癌患者,，有相當一部分可能出現(xiàn)PD-L1（程序性死亡配體-1）陽性表達,。PD-L1是一種免疫檢查點蛋白，通過與免疫細胞（如T細胞）上的PD-1（程序性死亡受體-1）結(jié)合,，抑制免疫細胞的活性，幫助腫瘤細胞逃避免疫系統(tǒng)的攻擊,。PD-L1陽性意味著腫瘤細胞可能通過PD-1/PD-L1通路抑制免疫反應,，從而逃避免疫系統(tǒng)的清除。PD-L1表達水平越高,，提示接受免疫治療的效果可能更好,。自2015年免疫治療開始真正進入臨床應用以來，免疫療法逐步在各個瘤種中顯示出卓越的成效,，已成為腫瘤內(nèi)科最有潛力的療法,。這使得為未來晚期腫瘤轉(zhuǎn)向慢性疾病管理，帶來了新希望,。
如若沒有發(fā)現(xiàn)陽性驅(qū)動基因,，也沒有PD-L1陽性表達，是否除了化療,，我們就束手無策了,？不，在醫(yī)療快速發(fā)展的大時代之下,，我們發(fā)現(xiàn),，聯(lián)合治療比單打獨斗的效果是要好的�,；熉�(lián)合抗血管生成藥物,，化療聯(lián)合免疫治療等，這些聯(lián)合療法的使用,，都使得晚期肺癌患者獲得了巨大的生存獲益,。未來，科學家在和時間賽跑,，不斷地研發(fā)新的治療藥物,。肺癌患者，也應該和自己賽跑,，聽從科學,，增強信心，在醫(yī)療指引下,，戰(zhàn)勝病魔,！
隨著二代測序技術(shù)在臨床上的廣泛應用,，將有越來越多的驅(qū)動基因被發(fā)現(xiàn)，越來越多的藥物被研發(fā),，肺癌患者抗擊腫瘤的武器也越來越多,。
未來，我們期待不再有人問：得了肺癌可以活多久,？這就好比不會有人問,，得了高血壓可以活多久了。
最后友情提示：肺癌早診早治尤其關鍵,，呼吁大家重視體檢及肺癌早期篩查,！
參考文獻：
1. 2025CACA肺癌指南。
2. 2024CSC0肺癌指南,。
3. 2024NCCN肺癌指南,。
碩士研究生，中國營養(yǎng)學會中西醫(yī)結(jié)合分會委員,；江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學會腫瘤專業(yè)委員會青年委員,；江蘇省中醫(yī)藥學會膏方專業(yè)委員會青年委員；蘇州市抗癌協(xié)會科普防治專業(yè)委員會委員,；昆山市醫(yī)學會腫瘤專業(yè)委員會委員,；昆山市中醫(yī)藥學會中醫(yī)內(nèi)科專業(yè)委員會委員兼秘書。擅長：中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤,，尤擅長對胃癌,、腸癌、肺癌,、乳腺癌的中西醫(yī)綜合治療,；并對中醫(yī)藥減輕放療、化療不良反應方面有獨到的經(jīng)驗和體會,。門診時間：每周三,。
醫(yī)學博士，師從岐黃學者,、全國名中醫(yī)吳勉華教授,。中國老年學和老年醫(yī)學學會腫瘤康復分會委員，江蘇省中醫(yī)藥學會內(nèi)科專業(yè)委員會青年委員,，江蘇省中醫(yī)藥學會痛癥專業(yè)委員會委員,，江蘇省老年學學會中西醫(yī)結(jié)合診療專業(yè)委員會委員，蘇州市中醫(yī)藥學會濁毒專業(yè)委員會副主任委員,，蘇州市中西醫(yī)結(jié)合放療專業(yè)委員會青年委員,，蘇州中醫(yī)藥學會中醫(yī)腫瘤專業(yè)常務委員，蘇州市醫(yī)學會腫瘤學會臨床研究學組成員,，昆山市醫(yī)學會腫瘤專業(yè)委員會委員,。擅長：主要從事惡性腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療,，尤擅長胃癌、腸癌,、肺癌,、宮頸癌等消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及婦科腫瘤的中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合治療,；并對于中醫(yī)藥防治放,、化療及靶向治療不良反應亦有深入的研究。門診時間：每周一,。
|
