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樓主 發(fā)表于: 03-07
, 來自:江蘇省0==
當(dāng)"腫瘤"成為第一診斷,，慌亂與迷茫常如潮水般涌來,。但請(qǐng)相信，這并非命運(yùn)的最終宣判,。我們將帶您重新認(rèn)識(shí)這位"不速之客"：化療不是洪水猛獸,，靶向治療藏著基因密碼，免疫治療正喚醒人體自愈力,，而中醫(yī)千年智慧始終為生命續(xù)航,。
腫瘤治療早已不是非黑即白的戰(zhàn)場(chǎng)，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的顯微鏡下,，每個(gè)病例都是獨(dú)特的生命敘事,。醫(yī)患同心共筑防線，科學(xué)為伴貫穿防治,，關(guān)注【漫談腫瘤】,，讓我們以科學(xué)為舟，穿越認(rèn)知的迷霧海,；以希望為帆,，駛向健康的新航程,。
作為一名腫瘤科醫(yī)生
在日常診療過程中需面臨
患者及家屬許多形形色色的問題
然而大家最關(guān)心的問題就是
“得了腫瘤能活多久,？”
這讓我想起了兩年前診治的
一位肺癌患者
她是一位剛滿40歲的年輕媽媽
因?yàn)槌霈F(xiàn)雙下肢乏力,、影響行走前來就診
經(jīng)過一系列檢查確診為
肺腺癌伴顱內(nèi)、多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
對(duì)于兩個(gè)孩子的母親來說
被確診為腫瘤已是晴天霹靂
更何況是合并腦轉(zhuǎn)移的晚期肺癌
晚期,！
多處轉(zhuǎn)移,！
我想大部分群眾的第一反應(yīng)
心里應(yīng)該已經(jīng)把這一生命畫上了句號(hào)！
談癌色變
患者及家屬心理肯定承受了巨大壓力
幸運(yùn)的是大家都沒想過放棄
經(jīng)過基因檢測(cè)
提示這位患者的基因
存在EML4-ALK 融合
這個(gè)結(jié)果給我們醫(yī)生的治療帶來巨大信心
也給這位患者帶來了生的希望
ALK融合在中國(guó)非小細(xì)胞肺癌人群中的突變率雖為6%,，但卻是醫(yī)學(xué)界俗稱的“鉆石”靶點(diǎn),。
從第一代ALK抑制劑克唑替尼，第二代阿來替尼,、色瑞替尼的問世,，到目前第三代ALK抑制劑洛拉替尼已經(jīng)上市，短短十年時(shí)間,，靶向藥物更新迭代,，治療效果更是振奮人心。
于是
我們給這位年輕患者口服了靶向藥
短短一個(gè)月
患者肺部和腦部腫瘤就出現(xiàn)明顯退縮
隨訪至今
肺部,、顱內(nèi),、可見淋巴結(jié)、腹腔等
多處病灶完全緩解
患者日常生活無異于常人
我們對(duì)她能生存5年,，甚至10年充滿信心
可能更長(zhǎng)
……
2024年2月2日,，IARC（國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)）最新發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，在2022年,，肺癌新發(fā)病例高達(dá)248.1萬例,，占全球癌癥新增病例的12.4%。
這也是肺癌在2020年被乳腺癌超越后,，再次成為全球第一大癌癥,。同時(shí)，肺癌也是最“致命”的癌癥,。在2022年,，它一共造成181.7萬人死亡，占所有癌癥死亡病例的18.7%,，在所有惡性腫瘤死亡順位中排第1位,。
中國(guó)肺癌疾病負(fù)擔(dān)沉重，全球超過三分之一的肺癌發(fā)病和死亡發(fā)生在我國(guó),�,；谌巳耗[瘤登記處生存率結(jié)果顯示，2012—2015年，我國(guó)肺癌5年生存率僅為19.7%,。
那么
得了肺癌
在科技發(fā)展取得巨大進(jìn)步的今天
究竟可以活多久呢
真的就直接被判“死刑”嗎,？
腫瘤的分期,，直接影響了患者的預(yù)后,。研究數(shù)據(jù)顯示，早期肺癌（I-Ⅱ期,、Ⅲ期可手術(shù)者）患者接受根治術(shù)后,，90%以上的患者可以獲得長(zhǎng)期生存。
這也提示大家,，要重視每年的體檢,，肺癌是可防可治的疾病。在此,，建議以下高風(fēng)險(xiǎn)人群定期進(jìn)行肺癌篩查：
a）吸煙包年數(shù)不少于30（包年）,，包括曾經(jīng)吸煙不少于30（包年），但戒煙不足15年,；
b）與 a）共同生活或同室工作被動(dòng)吸煙（吸二手煙）超過20年,；
c）患有慢性阻塞性肺疾病,；
d）有職業(yè)暴露史不少于一年,，包括暴露于石棉、氡,、鈹、鉻,、鎘,、硅、煤煙和煤煙灰,；
e）有一級(jí)親屬確診肺癌,。
注1：吸煙包年數(shù)=每天吸煙的包數(shù)（每包20支）x吸煙年數(shù)
注2：一級(jí)親屬指父母、子女及兄弟姐妹（同父母）
如果發(fā)現(xiàn)肺癌的時(shí)候已經(jīng)是晚期了,，還能活多久呢？
在上世紀(jì)90年代,，化療是人類抗擊腫瘤的唯一手段,。盡管第三代化療藥物：多西他賽、紫杉醇,、吉西他濱等在臨床上得到了廣泛使用,，但是晚期肺癌患者的平均總生存時(shí)間只有8—12個(gè)月（不針對(duì)個(gè)別案例）。
到了2005年，第一個(gè)靶向藥物“易瑞沙”上市,，肺癌的治療開始進(jìn)入精準(zhǔn)治療的時(shí)代,，化療逐步退居二線。
2015年,，PD-1/PDL-1面世,，肺癌的治療開始進(jìn)入免疫時(shí)代，它的機(jī)理是通過激活或增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能,，幫助識(shí)別和消滅癌細(xì)胞,。
至此，化療,、靶向治療,、免疫治療開始成為晚期肺癌患者抗擊腫瘤的三大武器。那么,，在醫(yī)療快速的發(fā)展下,，得了晚期肺癌，究竟可以活多久,？除了確診時(shí)候的腫瘤分期,，肺癌患者的生存時(shí)間還取決于患者的基因分型，在此做常見分型的簡(jiǎn)單介紹,。
注：中國(guó)非小細(xì)胞患者中,，常見的驅(qū)動(dòng)基因包括EGFR、KRAS,、ALK,、HER2、RET,、BRAF等,，其中EGFR突變占比50.3%；在不吸煙的肺腺癌患者中,，EGFR突變率較高,，占比74.5%。
EGFR（表皮生長(zhǎng)因子受體）突變,，是第一個(gè)被確認(rèn)的肺癌驅(qū)動(dòng)基因,，常見于非小細(xì)胞肺癌，尤其是腺癌,，突變導(dǎo)致EGFR持續(xù)激活,，促進(jìn)癌細(xì)胞生長(zhǎng)�,！耙兹鹕场币彩堑谝粋�(gè)肺癌治療領(lǐng)域的靶向藥物,。隨著它在臨床上的應(yīng)用,，以及耐藥基因的發(fā)現(xiàn)，第三代藥物如奧西替尼,、阿美替尼,、伏美替尼都已廣泛應(yīng)用于臨床。至此,，EGFR突變型肺癌患者的總生存時(shí)間大大延長(zhǎng),。
ALK（間變性淋巴瘤激酶）基因融合是第二個(gè)被確認(rèn)的肺癌驅(qū)動(dòng)基因，其功能是參與細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo),。ALK基因重排多見于非小細(xì)胞肺癌,，尤其是年輕非吸煙患者，導(dǎo)致ALK蛋白異常激活,。在EGFR靶向藥物成功研發(fā)的基礎(chǔ)上,，以ALK為靶點(diǎn)的小分子藥物快速上市，從第一代ALK抑制劑克唑替尼,，第二代阿來替尼,、色瑞替尼的問世，到目前第三代ALK抑制劑勞拉替尼已經(jīng)上市,，短短十年時(shí)間,，ALK靶向藥物的研發(fā)，已經(jīng)經(jīng)歷了三代,，相比以往其他領(lǐng)域新藥研發(fā)到進(jìn)入臨床的時(shí)間,，這是一個(gè)快速發(fā)展的時(shí)代。現(xiàn)有的臨床研究顯示,，ALK陽性的晚期肺癌患者平均生存期預(yù)計(jì)超過10年,！真正做到了將晚期肺癌患者向慢性疾病管理轉(zhuǎn)化（上文提到的病例就是該基因分型）。
對(duì)于EGFR/ALK基因陰性的肺癌患者,，有相當(dāng)一部分可能出現(xiàn)PD-L1（程序性死亡配體-1）陽性表達(dá)。PD-L1是一種免疫檢查點(diǎn)蛋白,，通過與免疫細(xì)胞（如T細(xì)胞）上的PD-1（程序性死亡受體-1）結(jié)合，抑制免疫細(xì)胞的活性,，幫助腫瘤細(xì)胞逃避免疫系統(tǒng)的攻擊,。PD-L1陽性意味著腫瘤細(xì)胞可能通過PD-1/PD-L1通路抑制免疫反應(yīng)，從而逃避免疫系統(tǒng)的清除,。PD-L1表達(dá)水平越高,，提示接受免疫治療的效果可能更好。自2015年免疫治療開始真正進(jìn)入臨床應(yīng)用以來,，免疫療法逐步在各個(gè)瘤種中顯示出卓越的成效,，已成為腫瘤內(nèi)科最有潛力的療法。這使得為未來晚期腫瘤轉(zhuǎn)向慢性疾病管理，帶來了新希望,。
如若沒有發(fā)現(xiàn)陽性驅(qū)動(dòng)基因,，也沒有PD-L1陽性表達(dá)，是否除了化療,，我們就束手無策了,？不，在醫(yī)療快速發(fā)展的大時(shí)代之下,，我們發(fā)現(xiàn),，聯(lián)合治療比單打獨(dú)斗的效果是要好的�,；熉�(lián)合抗血管生成藥物,，化療聯(lián)合免疫治療等，這些聯(lián)合療法的使用,，都使得晚期肺癌患者獲得了巨大的生存獲益,。未來，科學(xué)家在和時(shí)間賽跑,，不斷地研發(fā)新的治療藥物,。肺癌患者，也應(yīng)該和自己賽跑,，聽從科學(xué),，增強(qiáng)信心，在醫(yī)療指引下,，戰(zhàn)勝病魔,！
隨著二代測(cè)序技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，將有越來越多的驅(qū)動(dòng)基因被發(fā)現(xiàn),，越來越多的藥物被研發(fā),，肺癌患者抗擊腫瘤的武器也越來越多。
未來,，我們期待不再有人問：得了肺癌可以活多久,？這就好比不會(huì)有人問，得了高血壓可以活多久了,。
最后友情提示：肺癌早診早治尤其關(guān)鍵,，呼吁大家重視體檢及肺癌早期篩查！
參考文獻(xiàn)：
1. 2025CACA肺癌指南,。
2. 2024CSC0肺癌指南,。
3. 2024NCCN肺癌指南。
碩士研究生,，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合分會(huì)委員,；江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)青年委員,；江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)膏方專業(yè)委員會(huì)青年委員；蘇州市抗癌協(xié)會(huì)科普防治專業(yè)委員會(huì)委員,；昆山市醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員,；昆山市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)委員兼秘書。擅長(zhǎng)：中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤,，尤擅長(zhǎng)對(duì)胃癌,、腸癌、肺癌,、乳腺癌的中西醫(yī)綜合治療,；并對(duì)中醫(yī)藥減輕放療、化療不良反應(yīng)方面有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì),。門診時(shí)間：每周三,。
醫(yī)學(xué)博士，師從岐黃學(xué)者,、全國(guó)名中醫(yī)吳勉華教授,。中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腫瘤康復(fù)分會(huì)委員，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)青年委員,，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)痛癥專業(yè)委員會(huì)委員,，江蘇省老年學(xué)學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合診療專業(yè)委員會(huì)委員，蘇州市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)濁毒專業(yè)委員會(huì)副主任委員,，蘇州市中西醫(yī)結(jié)合放療專業(yè)委員會(huì)青年委員,，蘇州中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)腫瘤專業(yè)常務(wù)委員，蘇州市醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)會(huì)臨床研究學(xué)組成員,，昆山市醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員,。擅長(zhǎng)：主要從事惡性腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療，尤擅長(zhǎng)胃癌,、腸癌,、肺癌、宮頸癌等消化系統(tǒng),、呼吸系統(tǒng)及婦科腫瘤的中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合治療,；并對(duì)于中醫(yī)藥防治放、化療及靶向治療不良反應(yīng)亦有深入的研究,。門診時(shí)間：每周一,。
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