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[百姓話題]女子反復(fù)高熱39℃不退,被這種“毒蟲”叮咬不及時(shí)治療可危及生命 [復(fù)制鏈接]

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離線羨魚
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47歲的柳女士(化名)

近日因反復(fù)高熱(體溫最高達(dá)39.2℃)

四肢關(guān)節(jié)肌肉酸痛就診

她曾自行服用退熱藥—布洛芬

用藥后體溫可臨時(shí)下降

但仍反復(fù)發(fā)熱

后在社區(qū)醫(yī)院接受抗生素治療

但癥狀仍未緩解

隨后出現(xiàn)面部,、腹部及大腿散在紅斑和皮疹

伴局部淋巴結(jié)腫大

在外院查

ANA:406.9AU/ml↑

ENA:SSA60陽性↑

因擔(dān)心自己得了風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病

所以在發(fā)病6天后

柳女士來到昆山市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診

考慮其病情復(fù)雜性予收治入院


抽絲剝繭

層層剖析尋病源


入院后查體發(fā)現(xiàn)患者面部,、軀干及四肢存在典型紅斑和皮疹,頸部及腹股溝淋巴結(jié)腫大,,左小腿可見一處黑色焦痂樣皮損,。

實(shí)驗(yàn)室檢查顯示:降鈣素原:0.418ng/ml,血沉,、超敏CRP及轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)輕度升高,。

影像學(xué)檢查:腹部彩超、胸部CT未見明顯異常,,頸部淋巴結(jié)彩超:右頸后部皮下結(jié)節(jié),,考慮皮下淋巴結(jié)腫大,右側(cè)頸部II區(qū)淋巴結(jié)腫大(反應(yīng)性),。腹股溝淋巴結(jié)彩超:左側(cè)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)腫大,。

關(guān)鍵線索

追問病史發(fā)現(xiàn),患者發(fā)病前曾在郊區(qū)居住,,有蚊蟲叮咬史,。結(jié)合典型焦痂、皮疹及淋巴結(jié)腫大,,臨床高度懷疑恙蟲病,,最終經(jīng)病原微生物基因檢測(cè)確診。經(jīng)針對(duì)性治療后,,患者癥狀迅速緩解,。

▲經(jīng)基因檢測(cè),患者確診為“恙蟲病”,,經(jīng)過�,?浦委熀螅颊卟∏榈玫窖杆倬徑�,。



恙蟲�,。�不可忽視的

自然疫源性疾病

恙蟲病(叢林斑疹傷寒)由恙蟲病東方體(立克次體)引起,,通過恙螨幼蟲叮咬傳播,,鼠類為主要傳染源。潛伏期5-20天,,以高熱,、焦痂、皮疹、淋巴結(jié)腫大為特征,,嚴(yán)重者可致多器官衰竭,。

恙蟲病又名叢林斑疹傷寒,是由恙蟲病東方體(恙蟲病立克次體)引起的急性傳染病,,系一種自然疫源性疾病,,嚙齒類為主要傳染源,恙螨幼蟲為傳播媒介,。

病患者多有野外作業(yè)史,,潛伏期5~20天。臨床表現(xiàn)多樣,、復(fù)雜,,合并癥多,�,?蓪�(dǎo)致多臟器損害,。

本病起病急,有高熱,、毒血癥,、皮疹、焦痂和淋巴結(jié)腫大等特征性臨床表現(xiàn),。嚴(yán)重者可因心肺腎衰竭而危及生命,。


恙蟲病四大特征性表現(xiàn)


①焦痂及潰瘍:可見于70%以上的患者,對(duì)臨床診斷最具意義,。焦痂呈圓形或橢圓形,,大小不等,直徑多為4—10mm,,邊緣突起,周圍有紅暈,,不痛不癢,,無滲液。痂皮脫落后即成潰瘍,,基底部為淡紅色肉芽創(chuàng)面,,偶有繼發(fā)性化膿現(xiàn)象。多數(shù)患者僅有1個(gè)焦痂或潰瘍,。

②淋巴結(jié)腫大:局部淋巴結(jié)明顯腫大,,可移動(dòng),常伴疼痛和壓痛,,不化膿,,多見于腹股溝、腋下、耳后等處,,消退較慢,。

③皮疹:多見于病程第4 - 6天,少數(shù)病例可于發(fā)病時(shí)即出現(xiàn),,或遲至第14 天才出現(xiàn),。常為暗紅色充血性斑丘疹,少數(shù)呈出血性,,不癢,,直徑約2 - 5mm,壓之不褪色,。多散在分布于軀干和四肢,,面部、手掌和腳底部少見,。

④肝脾大:肝大占10% - 30%,,脾大占30% - 50%,質(zhì)軟,,表面平滑,,可有輕微觸痛。


發(fā)病機(jī)制與病理


發(fā)病機(jī)制:恙蟲病東方體入侵局部繁殖,,引起立克次體血癥,,導(dǎo)致全身中毒癥狀、皮疹,、全身小血管炎,、血管周圍炎、淋巴結(jié)腫大,、肝脾大等,。

病理:基本病理變化為全身小血管炎、血管周圍炎及單核吞噬細(xì)胞增生,。被恙螨叮咬的局部皮膚表現(xiàn)為充血,、水腫、小丘疹,、小水皰,、水皰中央壞死、出血,、焦痂,、潰瘍。焦痂或潰瘍附近的淋巴結(jié)顯著腫大,,可伴全身淋巴結(jié)腫大,。肝脾因充血及單核吞噬細(xì)胞增生而腫大,。


流行病學(xué)


①傳染源:鼠類是主要傳染源,此外,,兔,、豬、貓和家禽等也能感染本病,。人患本病后作為傳染源的意義不大,。

②傳播途徑:恙螨是傳播媒介,也是恙蟲病東方體的原始貯存宿主,。人在疫區(qū)被帶有病原體的幼蟲叮咬而得病,。

③人群易感性:人對(duì)本病普遍易感,從事野外勞動(dòng),、較多接觸叢林雜草的青壯年發(fā)病率較高,。

④流行特征:我國南方地區(qū)多發(fā)生于夏、秋季,,5 - 10月為發(fā)病期,,6 - 8月為高峰;北方地區(qū)多發(fā)生于秋,、冬季,,9 - 12月為發(fā)病期,10月為流行高峰,。


診斷與鑒別

焦痂是關(guān)鍵,!


診斷要點(diǎn)

  • 流行病學(xué)史(疫區(qū)活動(dòng)、蚊蟲叮咬史),。

  • 典型臨床表現(xiàn)(焦痂,、高熱、皮疹),。

  • 實(shí)驗(yàn)室證據(jù):外斐反應(yīng)(OXK凝集效價(jià)≥1:160),、血清IgM抗體或基因檢測(cè)確診。

需鑒別疾病

  • 感染性疾�,。簜�,、鉤端螺旋體病、登革熱,。

  • 免疫性疾病:系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、成人Still病,。


本期作者


林治國 主治醫(yī)師

住院中醫(yī)師 ,醫(yī)學(xué)碩士,,中國中西醫(yī)結(jié)合疼痛分會(huì)風(fēng)濕疼痛專業(yè)委員會(huì)委員,。師從江蘇省名中醫(yī)紀(jì)偉教授,。擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,、強(qiáng)直性脊柱炎,、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕免疫病,。



審核專家


王麗 風(fēng)濕免疫科主任

副主任醫(yī)師,,現(xiàn)任江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)委員;江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)委員,;蘇州市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員,;蘇州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員;蘇州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺病學(xué)組副組長(zhǎng),。擅長(zhǎng):類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,、骨關(guān)節(jié)病,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征,、肌炎,、皮肌炎、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松等,。


來源:昆山市中醫(yī)醫(yī)院


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帥哥離線jztlqyd007

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美女離線小徐3202
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板凳  發(fā)表于: 03-24 , 來自:江蘇省0==
我兩年前被咬過當(dāng)時(shí)不知道這個(gè)蟲子,,只是扣了有一部分在大腿里,,現(xiàn)在大腿上有個(gè)血包,去年扎破擠了好多血出來,,后來長(zhǎng)好了還是有個(gè)血包,,這種怎么搞
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帥哥離線蘇亞雷斯
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地板  發(fā)表于: 03-25 , 來自:江蘇省0==
有這么嚴(yán)重………是啥蟲子
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帥哥離線baofei202
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4樓 發(fā)表于: 03-27 , 來自:江蘇省0==
是不是蜱蟲,我的姨奶奶就是這個(gè)蟲子導(dǎo)致離世的
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