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樓主 發(fā)表于: 03-24
, 來(lái)自:江蘇省0==
47歲的柳女士（化名）
近日因反復(fù)高熱（體溫最高達(dá)39.2℃）
四肢關(guān)節(jié)肌肉酸痛就診
她曾自行服用退熱藥—布洛芬
用藥后體溫可臨時(shí)下降
但仍反復(fù)發(fā)熱
后在社區(qū)醫(yī)院接受抗生素治療
但癥狀仍未緩解
隨后出現(xiàn)面部、腹部及大腿散在紅斑和皮疹
伴局部淋巴結(jié)腫大
在外院查
ANA：406.9AU/ml↑
ENA：SSA60陽(yáng)性↑
因擔(dān)心自己得了風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病
所以在發(fā)病6天后
柳女士來(lái)到昆山市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診
考慮其病情復(fù)雜性予收治入院
入院后查體發(fā)現(xiàn)患者面部,、軀干及四肢存在典型紅斑和皮疹,，頸部及腹股溝淋巴結(jié)腫大,，左小腿可見(jiàn)一處黑色焦痂樣皮損。
實(shí)驗(yàn)室檢查顯示：降鈣素原：0.418ng/ml,，血沉,、超敏CRP及轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)輕度升高。
影像學(xué)檢查：腹部彩超,、胸部CT未見(jiàn)明顯異常,，頸部淋巴結(jié)彩超：右頸后部皮下結(jié)節(jié)，考慮皮下淋巴結(jié)腫大,，右側(cè)頸部II區(qū)淋巴結(jié)腫大（反應(yīng)性）,。腹股溝淋巴結(jié)彩超：左側(cè)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)腫大,。
追問(wèn)病史發(fā)現(xiàn),，患者發(fā)病前曾在郊區(qū)居住，有蚊蟲(chóng)叮咬史,。結(jié)合典型焦痂,、皮疹及淋巴結(jié)腫大,，臨床高度懷疑恙蟲(chóng)病，最終經(jīng)病原微生物基因檢測(cè)確診,。經(jīng)針對(duì)性治療后,，患者癥狀迅速緩解。
▲經(jīng)基因檢測(cè),，患者確診為“恙蟲(chóng)病”,，經(jīng)過(guò)專(zhuān)科治療后，患者病情得到迅速緩解,。
恙蟲(chóng)病（叢林斑疹傷寒）由恙蟲(chóng)病東方體（立克次體）引起,，通過(guò)恙螨幼蟲(chóng)叮咬傳播,，鼠類(lèi)為主要傳染源。潛伏期5-20天,，以高熱,、焦痂、皮疹,、淋巴結(jié)腫大為特征,，嚴(yán)重者可致多器官衰竭。
恙蟲(chóng)病又名叢林斑疹傷寒,，是由恙蟲(chóng)病東方體（恙蟲(chóng)病立克次體）引起的急性傳染病,，系一種自然疫源性疾病，嚙齒類(lèi)為主要傳染源，恙螨幼蟲(chóng)為傳播媒介,。
病患者多有野外作業(yè)史,，潛伏期5～20天。臨床表現(xiàn)多樣,、復(fù)雜,，合并癥多，�,？蓪�(dǎo)致多臟器損害,。
本病起病急,，有高熱,、毒血癥、皮疹,、焦痂和淋巴結(jié)腫大等特征性臨床表現(xiàn),。嚴(yán)重者可因心肺腎衰竭而危及生命。
①焦痂及潰瘍：可見(jiàn)于70%以上的患者,，對(duì)臨床診斷最具意義,。焦痂呈圓形或橢圓形，大小不等,，直徑多為4—10mm,，邊緣突起，周?chē)屑t暈,，不痛不癢,，無(wú)滲液。痂皮脫落后即成潰瘍,，基底部為淡紅色肉芽創(chuàng)面,，偶有繼發(fā)性化膿現(xiàn)象。多數(shù)患者僅有1個(gè)焦痂或潰瘍,。
②淋巴結(jié)腫大：局部淋巴結(jié)明顯腫大,，可移動(dòng)，常伴疼痛和壓痛,，不化膿,，多見(jiàn)于腹股溝、腋下,、耳后等處,，消退較慢。
③皮疹：多見(jiàn)于病程第4 - 6天,，少數(shù)病例可于發(fā)病時(shí)即出現(xiàn),，或遲至第14 天才出現(xiàn)。常為暗紅色充血性斑丘疹，少數(shù)呈出血性,，不癢,，直徑約2 - 5mm，壓之不褪色,。多散在分布于軀干和四肢,，面部、手掌和腳底部少見(jiàn),。
④肝脾大：肝大占10% - 30%,，脾大占30% - 50%，質(zhì)軟,，表面平滑,，可有輕微觸痛。
發(fā)病機(jī)制：恙蟲(chóng)病東方體入侵局部繁殖,，引起立克次體血癥,，導(dǎo)致全身中毒癥狀、皮疹,、全身小血管炎,、血管周?chē)住⒘馨徒Y(jié)腫大,、肝脾大等。
病理：基本病理變化為全身小血管炎,、血管周?chē)准皢魏送淌杉?xì)胞增生。被恙螨叮咬的局部皮膚表現(xiàn)為充血,、水腫,、小丘疹,、小水皰,、水皰中央壞死,、出血,、焦痂、潰瘍,。焦痂或潰瘍附近的淋巴結(jié)顯著腫大，可伴全身淋巴結(jié)腫大,。肝脾因充血及單核吞噬細(xì)胞增生而腫大,。
①傳染源：鼠類(lèi)是主要傳染源,，此外,，兔、豬,、貓和家禽等也能感染本病,。人患本病后作為傳染源的意義不大。
②傳播途徑：恙螨是傳播媒介,，也是恙蟲(chóng)病東方體的原始貯存宿主,。人在疫區(qū)被帶有病原體的幼蟲(chóng)叮咬而得病。
③人群易感性：人對(duì)本病普遍易感,，從事野外勞動(dòng),、較多接觸叢林雜草的青壯年發(fā)病率較高,。
④流行特征：我國(guó)南方地區(qū)多發(fā)生于夏、秋季,，5 - 10月為發(fā)病期,，6 - 8月為高峰,；北方地區(qū)多發(fā)生于秋,、冬季，9 - 12月為發(fā)病期,，10月為流行高峰,。
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流行病學(xué)史（疫區(qū)活動(dòng),、蚊蟲(chóng)叮咬史）,。
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典型臨床表現(xiàn)（焦痂、高熱,、皮疹）,。
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實(shí)驗(yàn)室證據(jù)：外斐反應(yīng)（OXK凝集效價(jià)≥1:160）、血清IgM抗體或基因檢測(cè)確診,。
住院中醫(yī)師 ,，醫(yī)學(xué)碩士，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合疼痛分會(huì)風(fēng)濕疼痛專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員,。師從江蘇省名中醫(yī)紀(jì)偉教授,。擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,、強(qiáng)直性脊柱炎,、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕免疫病,。
副主任醫(yī)師,，現(xiàn)任江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員；江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員,；蘇州市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員,；蘇州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；蘇州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺病學(xué)組副組長(zhǎng),。擅長(zhǎng)：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,、骨關(guān)節(jié)病,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征,、肌炎,、皮肌炎,、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松等,。
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