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樓主 發(fā)表于: 07-14
, 來自:江蘇省0==
近日
84 歲的老孫因 “頭暈不適 3 個月”
來到醫(yī)院就診
這看似普通的癥狀背后
竟隱藏著一場關(guān)乎生命的健康危機
老孫入院查體時
右手血壓 164/76mmHg
左手僅 88/69mmHg
（脈壓差懸殊,，提示血管供血異常）
更棘手的是
在醫(yī)生詳細追問病史時
才緩緩說出一個被隱忍的關(guān)鍵信息
“入院前已經(jīng)間歇便血,、腹痛好幾個月了
以為是老毛病，沒當(dāng)回事……”
這一關(guān)鍵信息
直接扭轉(zhuǎn)了診療方向,！
……
進一步檢查中,，腸鏡揭示了嚴峻的事實：距肛約 16cm 處發(fā)現(xiàn)不規(guī)則腫物，表面潰瘍,、糜爛,，占據(jù)腸腔全周，管腔狹窄導(dǎo)致內(nèi)鏡無法通過,，活檢時易出血,，病理結(jié)果確診為乙狀結(jié)腸腺癌（左下腹腸段的惡性腫瘤）。
頭頸部 CTA 檢查則顯示：主動脈弓,、頭臂干等多處血管存在動脈粥樣硬化改變,，左側(cè)頸總動脈、右側(cè)椎動脈多段閉塞,，左側(cè)椎動脈 V1 段等多處重度狹窄,，這無疑為后續(xù)治療增加了巨大難度,。（這也印證了老孫入院時脈壓差懸殊的直接原因：左側(cè)血管閉塞導(dǎo)致血流灌注不足，直接表現(xiàn)為左手血壓顯著降低）
血管問題：左側(cè)頸動脈,、左鎖骨下動脈完全閉塞,，腦部供血僅靠側(cè)支循環(huán)代償；
麻醉風(fēng)險：術(shù)中血壓波動可能誘發(fā)腦梗塞,；
腫瘤進展：腫瘤已導(dǎo)致腸腔狹窄,，需盡快手術(shù)。
面對患者高齡,、基礎(chǔ)疾病復(fù)雜,、麻醉風(fēng)險大的多重挑戰(zhàn),，醫(yī)院立即開啟多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式（多學(xué)科協(xié)作診療模式,，由多個科室專家共同討論制定治療方案）。腫瘤外科,、麻醉科,、腦病科、心血管科專家聯(lián)手評估,，最終制定了周密的手術(shù)計劃,。
兩日后，在麻醉科的精心護航下,，采用腰硬聯(lián)合麻醉（一種結(jié)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉,，可保持患者清醒，減少全身麻醉風(fēng)險）,，由腫瘤外科吳江主任,、余曉峰主任醫(yī)師主刀，行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù),。
手術(shù)團隊精準選擇開放小切口（僅 10-12cm）,，憑借精湛技術(shù)在 1 小時內(nèi)順利完成手術(shù)，最大程度減少了對患者的創(chuàng)傷,。術(shù)中老孫始終保持清醒,，生命體征平穩(wěn)。
老孫術(shù)后的恢復(fù)也遠超預(yù)期,，2天即可下床活動,，4天通氣并進食流質(zhì)食物，12天完全康復(fù)出院,！
這一恢復(fù)成效有力證明了 “精準評估,、精心選擇同樣是一種微創(chuàng)治療” 的理念 —— 即便采用開放手術(shù)，若能實現(xiàn)精準操作并縮短手術(shù)時間,，也能達到微創(chuàng)治療的效果,。
乙狀結(jié)腸癌是發(fā)生在乙狀結(jié)腸（結(jié)腸末端靠近直腸的 “S” 形腸段）的惡性腫瘤,，屬于結(jié)腸癌的一種。
排便習(xí)慣改變：腹瀉,、便秘交替出現(xiàn),，大便變細（如鉛筆狀）
便血：多為暗紅色或鮮紅色，易被誤認為痔瘡
腹痛 / 腹脹：左下腹隱痛或絞痛,，嚴重時可能出現(xiàn)腸梗阻（嘔吐,、停止排氣排便）
全身癥狀：不明原因貧血、體重下降,、乏力
年齡：50 歲以上人群,，尤其是 70 歲以上
飲食：長期高脂低纖維飲食、大量攝入紅肉 / 加工肉類
生活習(xí)慣：吸煙,、酗酒,、缺乏運動、肥胖
疾病史：腸息肉（尤其是腺瘤**肉,，一種有癌變風(fēng)險的息肉）,、炎癥性腸病（如潰瘍性結(jié)腸炎）
遺傳：家族性腺瘤**肉�,。‵AP）,、林奇綜合征等遺傳性疾病患者
腸鏡檢查：金標準，可直接觀察腸道病變并取活檢
糞便潛血試驗：初步篩查,，無創(chuàng)但可能出現(xiàn)假陰性
CT 結(jié)腸成像：適合無法耐受腸鏡的人群
建議普通人群 45 歲起定期篩查,，高危人群需提前至 40 歲甚至更早。
高齡復(fù)雜病例的關(guān)鍵
多學(xué)科協(xié)作 + 精準治療
老孫的病例,，是高齡復(fù)雜疾病診療中多學(xué)科協(xié)作與精準治療理念的生動實踐,。84歲的高齡本就意味著身體機能衰退、耐受能力低下,，而其合并的冠心病,、高血壓、糖尿病,、多處血管閉塞等基礎(chǔ)疾病,，更像一道道“關(guān)卡”，讓診療每一步都充滿風(fēng)險,。
正是這種“牽一發(fā)而動全身”的復(fù)雜性,，凸顯了多學(xué)科協(xié)作（MDT）的核心價值。同時,，這一病例也深刻印證了 “精準治療” 對高齡患者的特殊意義,。不同于常規(guī)診療，針對老孫的方案始終圍繞“個體化”展開：摒棄創(chuàng)傷較大的傳統(tǒng)術(shù)式，選擇 10-12cm 的開放小切口以減少組織損傷,；通過將手術(shù)時間壓縮至1小時內(nèi),，最大限度降低麻醉與手術(shù)對身體的干擾；麻醉方式上避開全身麻醉的潛在風(fēng)險,，采用腰硬聯(lián)合麻醉讓患者保持清醒…… 這些精準到細節(jié)的決策,，既保證了腫瘤根治的效果，又為高齡身體筑起了一道 “防護墻”,。
面對基礎(chǔ)疾病交織,、手術(shù)風(fēng)險高企的高齡患者，單靠某一科室的能力難以破局,，唯有以多學(xué)科協(xié)作搭建安全網(wǎng),，以精準治療貫穿診療全程，才能在“治病”與“保安全”之間找到最佳平衡點,，這正是老孫能實現(xiàn)快速康復(fù)的關(guān)鍵核心,。
昆山市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤（胃腸）外科，作為省重點科室,，擁有專業(yè)的手術(shù)團隊和先進的診療設(shè)備,，在吳江主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下,，昆山市中醫(yī)醫(yī)院胃腸外科團隊擁有多項臨床新技術(shù)項目,，圍繞胃腸道腫瘤微創(chuàng)治療、保功能治療的核心理念,，不斷取得領(lǐng)域突破,。
2024年9月，昆山市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤外科與復(fù)旦大學(xué)附屬上海腫瘤醫(yī)院蔡三軍教授團隊,、劉鳳林教授團隊構(gòu)建合作,，共同建設(shè)本院胃腸疾病綜合診療中心。蔡三軍教授,、劉鳳林教授,，作為國家級的頂尖大腸外科和胃外科專家,，攜團隊傾力幫助,，整體建設(shè)、提升綜合診療理念,、精進團隊手術(shù)技術(shù),，同時構(gòu)建昆山市中醫(yī)醫(yī)院與上海腫瘤醫(yī)院院間專家團隊多學(xué)科小組，為患者制定綜合診療方案,，并親臨會診手術(shù),，力求使廣大昆山患者可以足不出市就得到全國頂級專家的診療服務(wù)。
憑借先進的診療理念,、扎實的理論基礎(chǔ),、精湛的手術(shù)技藝,，以及患者及家屬的深厚信任。我們堅信,，昆山市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤外科將繼續(xù)在胃腸道腫瘤領(lǐng)域開拓進取,，為每一位患者帶來重獲新生的希望和光明的未來。
江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會普通外科委員,；蘇州市中醫(yī)藥學(xué)會委員,；昆山市中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)外科專業(yè)副主任委員,；昆山市醫(yī)學(xué)會普通外科學(xué)會委員,。擅長腫瘤治療，包括胃腸道腫瘤,、甲狀腺腫瘤,、乳腺良惡性腫瘤。能熟練開展肝,、膽,、疝等外科常見疾病的常規(guī)及微創(chuàng)手術(shù)治療，對外科常見病,、多發(fā)病的治療有豐富經(jīng)驗,。
主任醫(yī)師，從事腫瘤外科,、普外科,、急診外科臨床工作至今。曾在美國Duke University Hospital上海腫瘤醫(yī)院進修學(xué)習(xí)�,，F(xiàn)任中國民族醫(yī)藥學(xué)會外科分會理事,；江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會疑難罕見病專業(yè)委員會委員；蘇州市創(chuàng)傷學(xué)會委員,；蘇州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腫瘤專業(yè)委員會委員,；蘇州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會炎癥性腸病專委會委員；昆山市醫(yī)學(xué)會普外科學(xué)專委會常務(wù)委員,；昆山市醫(yī)學(xué)會普外科學(xué)專委會腸胃外科專業(yè)組副組長,。
擅長胃腸道腫瘤的診治、腔鏡微創(chuàng)治療,，普通外科疾病的診治等,。
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