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樓主 發(fā)表于: 2024-08-09
, 來自:江蘇省0==
近日,,張先生(化名)
不慎左小腿受傷
起初以為是個小傷口未予重視
創(chuàng)面出現(xiàn)紅腫
經(jīng)抗感染治療效果不佳
三天后,張先生突發(fā)神志不清
送至昆山市一醫(yī)院急診醫(yī)學科
初步診斷膿毒性休克,,收住重癥醫(yī)學科
經(jīng)燒傷整形外科主任醫(yī)師包亞明會診
張先生有明確的外傷史,,左小腿腫脹明顯
張力高,,大量散在張力性水泡
依據(jù)病史及專科檢查
考慮壞死性筋膜炎導致的感染性休克
燒傷整形外科主任肖貴喜團隊
評估患者病情后
第二天在全麻下急診行
左下肢清創(chuàng)探查手術(shù)
壞死組織病理檢查結(jié)果顯示
壞死性筋膜炎
患者在重癥醫(yī)學科進一步觀察治療
現(xiàn)生命體征平穩(wěn)
已轉(zhuǎn)入燒傷整形外科進一步治療
經(jīng)過多學科團隊協(xié)助
目前張先生創(chuàng)面基本恢復
病情平穩(wěn)
壞死性筋膜炎是一種非常少見的軟組織漸進性感染性疾病,,是致病菌造成皮膚及皮下組織血管發(fā)生炎性栓塞,阻礙血運及淋巴回流,,進而導致皮膚及皮下深部軟組織的進行性水腫、壞死,,但不累及肌肉組織,。
筋膜是皮膚下的一層獨立組織,,遍布全身,,如果把皮膚比作人體的外套的話,它就像人體的“秋衣”它在不同解剖部位的深度不一,,血供較差,,在全身任何一處都有可能發(fā)生壞死性筋膜炎,但一般好發(fā)于筋膜組織發(fā)達區(qū)域,,以四肢多見,,其次是腹壁、會陰,、背部,、臀部及頸部等。
1. 起病急驟:病情進展極為迅速,。
2. 疼痛劇烈:疼痛程度往往與體征不相符。
3. 皮膚表現(xiàn):早期皮膚可能出現(xiàn)紅腫,、發(fā)熱,,隨后可出現(xiàn)水皰、瘀斑,,甚至皮膚壞死,、發(fā)黑。
4. 全身癥狀:常伴有高熱,、寒戰(zhàn),、乏力、低血壓等全身中毒癥狀,。
5. 感染擴散快:可沿著筋膜快速蔓延,,累及廣泛的組織和區(qū)域。
6. 皮下組織壞死:筋膜和皮下組織出現(xiàn)廣泛的壞死,,形成膿液和氣體,。
7. 多菌種混合感染:往往由多種細菌協(xié)同感染引起,,包括需氧菌和厭氧菌等
1. 外科清創(chuàng):這是治療的關(guān)鍵步驟,。通過手術(shù)廣泛地切除壞死的組織和筋膜,,以阻止感染的進一步擴散�,?赡苄枰啻吻鍎�(chuàng)手術(shù),,直至感染得到控制,傷口出現(xiàn)健康的肉芽組織,。
2. 抗生素治療:在明確致病菌或根據(jù)經(jīng)驗,,選用強效的廣譜抗生素進行抗感染治療。隨著細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果的出來,,可能會調(diào)整抗生素的使用,。
3. 支持治療:包括維持水電解質(zhì)平衡、補充營養(yǎng),、糾正貧血和低蛋白血癥等,,以增強患者的抵抗力和恢復能力。
4. 高壓氧治療:在一些情況下,,高壓氧治療可以提高組織的氧供,,促進傷口愈合和抗感染。
5. 密切監(jiān)測:對患者的生命體征,、感染指標,、傷口情況等進行密切監(jiān)測,及時調(diào)整治療方案,。
來源:昆山市第一人民醫(yī)院
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