對于自閉癥或疑似自閉兒童的干預(yù)治療可以分為以下幾個方面:
————01————刻板行為
孩子的刻板行為是一個困擾家長的難題,干預(yù)刻板行為往往會激發(fā)孩子的情緒問題,,所以干預(yù)過程中家長一定要堅持原則,,長此以往,行為才有可能逐漸改善,。針對不同的刻板有不同的干預(yù)方式:
① 擺放的物品必須按照一樣的順序,。
孩子擺放物品一定要按照固定的順序或者擺放得特別整齊,可以先調(diào)整物品中其中一個的位置,,調(diào)整了之后快速地強(qiáng)化孩子,,每一次都讓這些物品做一些細(xì)微的改變,。
② 要走同樣的路線
比如孩子遇到一個路口一定要向左拐,我們可以先讓他向右偏離一下,,然后快速地把他帶回到左邊,,或者帶孩子往右拐之后給他一個強(qiáng)化效率非常高的強(qiáng)化物,區(qū)別強(qiáng)化這個接受改變的行為,。從改變一條路開始,,后面逐步增加更大的改變,區(qū)別強(qiáng)化一定要跟得上,。也可以使用普默克原則※的方法,,告訴孩子如果向右拐了之后可以進(jìn)行一項自己喜歡的活動。
※普默克原則也叫老祖母法則,,簡單說就是用高頻率行為去強(qiáng)化孩子的低頻率行為,。例如,孩子不想做作業(yè),,媽媽在發(fā)指令前提前告訴孩子,,你完成作業(yè)之后就可以看喜歡的動畫片。
③ 要坐固定的座位
可以用公交車的模型玩具和玩偶來干預(yù)這個行為,,用玩偶坐車來代替孩子坐車,,先觀察一下他會不會讓玩偶坐在車上的固定位置上,如果會的話,,可以先讓他去接受玩偶坐在不同的位置,。再在家中進(jìn)行公交車的情景模擬,孩子適應(yīng)以后再去真正坐公交車,,這時候強(qiáng)化物要跟上,,每一次能接受一個更大的改變,都要給他一個更大的獎勵,。
————02————自己想干的事不讓別人干
針對家長的兩個問題:空題遙控器和消毒噴霧的問題
對于空調(diào)遙控器問題是比較容易介入的,,一個空調(diào)就只有一個遙控器,家長可以提前掌握遙控器,,我們做了孩子就沒法完成了,。
對消毒噴霧的處理,可以有以下幾種方法:① 多準(zhǔn)備幾個小的分裝瓶,,讓大人孩子都能用上,。② 主動向孩子提出讓他給自己噴噴霧。③ 用行事歷提前告知孩子,,今天你來噴噴霧,,明天是媽媽,后天是爸爸,,建立一個輪流完成任務(wù)的規(guī)則和機(jī)制,。④ 強(qiáng)化孩子能將噴霧瓶分享給他人的行為,。在孩子噴完噴霧后,家長提出讓我也噴一下吧,,迅速拿過噴霧瓶噴一下并還給孩子,,及時給與強(qiáng)化,之后逐漸增加家長噴噴霧的時間,。⑤ 轉(zhuǎn)移孩子的注意力,。安排一件其他的事情把注意力從這件事上面岔開。
————03————動作慢,,無法把任務(wù)和強(qiáng)化物關(guān)聯(lián)
Q3:孩子7歲,,4階。孩子做什么事都很慢,,用了計時器和數(shù)數(shù)方法都不管用,,他想得到強(qiáng)化物但又不能把加快速度在限時內(nèi)完成與之建立起聯(lián)系來,有什么辦法讓他理解呢,?
① 長的連鎖任務(wù),,比如穿衣穿鞋等。
可采用反向連鎖的輔助方式,,強(qiáng)化孩子快速完成任務(wù)的行為,。比如穿有魔術(shù)貼的鞋子,可以把最后一步貼上魔術(shù)貼讓孩子完成,,完成后給予強(qiáng)化,。強(qiáng)化的時候要突出孩子迅速完成的動作。然后,,可以留下最后兩步,,提一下鞋子再粘上讓孩子迅速完成,慢慢撤銷輔助到獨(dú)立,。
② 回合教學(xué)中能快速完成的任務(wù),。
發(fā)完指令,按下計時器,,孩子沒有反應(yīng)的話要及時輔助,并且反饋完成任務(wù)的時間,,每次都去強(qiáng)化孩子反應(yīng)的時間和速度,,讓孩子覺得越快越好,越能得到更多的獎勵,。
③ 選擇孩子已經(jīng)掌握的簡單任務(wù),,并確保一定能輔助成功。比如命名,、復(fù)誦這些任務(wù)就不合適,,可以選擇動作模仿,、聽指令或詞匯區(qū)辯。要求孩子在聽到指令三秒內(nèi)快速完成,,如果反應(yīng)過慢就需要家長快快地輔助完成,,由此區(qū)別強(qiáng)化他快快完成的行為。
④ 通過一些游戲塑造,、培養(yǎng)孩子快速反應(yīng)的意識,。比如大人和孩子一起玩搶東西的游戲,把孩子最喜歡的玩具或是零食放到桌面上,,開始鈴一響就要快速去搶,,誰搶到歸誰。
————04————明知故問
Q4:孩子6周,,評估6階,,孩子不自信,膽小,。每次要得到大人的話語肯定后才愿意做下一步,,不然的話就在那里愣著。例如叫他做一件事,,他就會問是不是這樣做呀,?我點(diǎn)頭之后他才會繼續(xù)做。知道的事情也會明知故問,,例如今天是不是星期六,?爸爸是不是去買菜了?一般我會采取忽視,,除了忽視外有更好的建議嗎,?
對于孩子的上述行為,家長應(yīng)先進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄,,用ABC行為分析法分析行為的功能,。
① 如果孩子明知故問的行為功能是為了獲得關(guān)注,建議忽視孩子的行為,。
在肢體和語言上都不要給他回應(yīng),。在消退孩子問題行為時,需要長期的堅持,。如果有時候忽視有時候給予回應(yīng),,那么這個問題行為實際是被不固定比率強(qiáng)化著的,消退起來會更加困難,。
② 如果孩子真的不確定要做的事情是不是正確,,或者忘記了接下來應(yīng)該做什么,這時候就不能采用忽視的方法,,而是教他自己去確認(rèn)答案正確與否,。
比如今天星期幾,,他問了我們,就可以跟他說,,自己去看一看手機(jī)上今天到底是星期幾,;他想知道爸爸是不是去買菜了,可以跟他說:我不知道,,你可以等爸爸回來之后問他,。
③ 區(qū)別強(qiáng)化孩子自己完成任務(wù)的行為。
比如,,孩子去做一件事情,,明知故問了家長才完成,就不給他獎勵,;如果自己獨(dú)立去完成了,,這時候要給他一個的獎勵。也就是說,,對于孩子自己完成和大人提示下完成任務(wù)的兩種情況,,要給出不同的獎勵,也就是區(qū)別強(qiáng)化,。
————05————語言表達(dá)混亂
Q5:孩子6周歲,,認(rèn)知5階,認(rèn)知理解差,,思維刻板,。比如命名春天時,圖片上是河邊柳樹發(fā)芽的景色,,描述是“柳樹發(fā)芽了,,是春天�,!焙⒆幽軈^(qū)辨春季,。但是后面見了河水或者水灘就會說春天。說話基本能表達(dá)意思,,但是語言組織順序錯亂,,句式固化,要糾正很多遍才能改正過來,。期待老師幫助指正,!
① 孩子看見小河就說春天,其實是泛化過度了,,這時候要去進(jìn)行分化的訓(xùn)練。在教學(xué)時,,要抓住區(qū)辨刺激,,判斷是不是春天并不是根據(jù)小河來判斷,,而是柳樹有沒有發(fā)芽,教授其他季節(jié)的時候也要抓住這個區(qū)辨刺激,。
比如說對秋天的描述,,應(yīng)該是樹葉變黃落下了,讓孩子命名秋天這張卡片之后,,再去描述一下為什么判斷這張卡片是秋天,,命名秋天的依據(jù)是什么,如果命名確實是依據(jù)秋天樹葉落下進(jìn)行的判斷,,就可以去強(qiáng)化孩子,。
如果在孩子的描述中發(fā)現(xiàn)命名春天是根據(jù)小河等不太關(guān)鍵的元素,那說明他沒有理解春天所對應(yīng)的柳樹發(fā)芽的這個區(qū)辯刺激,,這樣的話就可以去給他進(jìn)行分化訓(xùn)練,。只有在他說出來“這是春天,柳樹發(fā)芽了”的時候我們才去獎勵他,。
② 如果孩子組織語言會順序錯亂,,首先要判斷孩子說話的能力,是否能描述這樣長度的句子,,如果能力不夠,,家長要增加輔助,教他說正確的句子,。
孩子如果具備能力說這樣長度的句子卻總是出錯,,要先記錄一下語序錯亂的語句有哪些。比如“媽媽給寶寶糖”,,孩子說“糖媽媽給寶寶”,,這個不恰當(dāng)?shù)恼Z序就可以記錄下來,找到與它相類似的句式給孩子進(jìn)行大量的練,。
孩子識字的話,,比如對于“春天里,柳樹發(fā)芽了”這樣一個句式,,可以讓他排一排漢字卡片,,再讓他去講述卡片的內(nèi)容是什么,通過排序讓他去明白語言的正確順序是什么,。
孩子不識字,,同樣也是上面的句式,可以讓他去排一排春天場景中的關(guān)鍵物品——柳樹,、嫩芽,,春天這個概念比較抽象,可以找春姑娘來代替�,!按禾炖�,。柳樹發(fā)芽了”,按照這個語序排一下物品,,先是春姑娘,,然后柳樹,最后是柳樹上面長的嫩芽,,讓他一邊排一邊講,,通過這樣的方法練語序。
————06————游戲中接受不了輸
Q6:孩子6歲,,平均都是6階,,最近對輸贏開始有了概念,對輸?shù)姆磻?yīng)有點(diǎn)大,,不管是自己輸還是媽媽或爸爸輸,,他都要哭一下,請問老師,,這要怎么開解,,要繼續(xù)多玩一點(diǎn)輸贏的游戲還是避免一下不玩了?
游戲要不要繼續(xù)進(jìn)行,,需要觀察一下孩子的情緒狀態(tài),。如果情緒非常激烈,可以先放一放這個游戲,;如果有一些情緒,,但他能夠比較快地平復(fù),那就可以繼續(xù),。玩游戲逐漸讓孩子接受輸可以分為這樣幾個步驟,,以10局游戲為例:
① 10局游戲都讓孩子贏,每次贏都給獎勵,。
② 10局游戲中孩子輸一局,,不管輸贏,每次都給獎勵,;避免輸?shù)舻谋砬榕c描述,。
③ 10局游戲中孩子輸?shù)拇螖?shù)逐漸增多,獎勵越來越少直到?jīng)]有,。
④ 逐步過渡到孩子能接受輸?shù)母拍睢?
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