患者，女,，58歲

患者平素胸悶偶作,，未予重視，近3年來因家族瑣事不斷,，胸悶日益嚴(yán)重,，兼有心悸，甚時有心跳停頓感,。

刻診：形體虛滿,、肌肉不實、胸悶不舒,，頭暈不爽,，晨起口粘膩，膽小易怯,，夜寐欠安,，多夢，納差,，舌體胖大有齒痕,，舌有紫氣，苔根白膩,，脈沉遲稍弦,。

有乳腺癌病史11年。既往血壓偏高,，波動在160-175/90-110mmHg,，不規(guī)則服用降壓藥，血壓控制不佳,。查心電圖示：竇性心動過緩,，51次/分，律尚齊,，ST-T改變,，冠狀動脈供血不足。

脈證合參,，該病可劃分為“心悸、心痹”范疇,。

患者素有痰濕,，久郁化火,，痰郁相合，阻塞胸陽,，心脈不通而出現(xiàn)痰郁諸癥,。

治擬化痰疏膽、解郁振陽,。

二診時患者訴胸悶緩解顯著,，心悸轉(zhuǎn)輕，無心跳停頓感,，苔根白膩,，脈小滑，效不更方,，繼以原方21劑,，諸癥皆除。

復(fù)查心電圖：竇性心率,64次/分,，律齊,，T波改變。后繼以上方進(jìn)退加減治療三月,，病情痊愈未復(fù)發(fā),。

患者形體虛滿，素有痰濕,，又因家族瑣事傷及于心膽,，氣機(jī)郁滯、痰濕互結(jié),，阻塞胸陽,，心脈失養(yǎng)，發(fā)為胸痹,，癥見胸悶,、易怯、脈遲等,。

辨證為肝郁脾虛,、痰熱瘀阻；以脾氣虛為本,，痰熱,、血瘀、肝郁為標(biāo),；治以清熱化痰,、疏肝健脾,、活血安神。

本案為 “痰,、郁,、瘀”膠著兼?zhèn)洌�戴教授予溫膽湯“化痰��,、疏膽郁”,，方以法半夏為君，燥濕化�?陳皮,、茯苓:理氣和中去其致痹之因,，加用薤白、瓜蔞寬胸理氣,、振奮胸陽,；川芎、枳實活血行氣,、疏通心脈,；石菖蒲、遠(yuǎn)志祛除痰濁,、和暢心神,，因熱像不顯著故方中未用竹茹，諸藥合用以緩解癥狀避免復(fù)發(fā),。

臨證處方時首要辨證準(zhǔn)確,，切中病機(jī)，還要針對患者的具體情況及臨床兼癥靈活選方用藥,，若患者兼有腰膝酸軟,、口舌生瘡等癥狀，可加用黃連,、肉桂瀉南補(bǔ)北,，交通心腎；若患者兼有乏力,、汗出,、易外感則加黃芪、防風(fēng),、白術(shù),、仙鶴草益氣固衛(wèi)補(bǔ)虛；若患者兼有虛勞之基礎(chǔ)疾病,，可在方中加入“還魂湯”續(xù)斷,、沙苑子以補(bǔ)益肝腎、助陽調(diào)脈等。